20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 隱球菌莢膜多糖抗原呈陽(yáng)性結(jié)果； 血清1,3betaD葡聚糖抗原檢測(cè)(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性； 血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)(GM試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性。,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,表3 G試驗(yàn)(sh236。y224。n)和GM試驗(yàn)(sh236。y224。n)的診斷意義,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)壞死性肺曲霉病 (Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA),臨床癥狀無(wú)特異性，雖然影像學(xué)上有較為特征性的“空氣新月征”，但是其他(q237。tā)疾病如肺結(jié)核、肺曲霉球、侵襲性曲霉病、肺膿腫、支氣管肺癌、肺孢子蟲(chóng)病等也可出現(xiàn)典型的“空氣新月征”。特別是當(dāng)陳舊肺結(jié)核或肺膿腫空洞繼發(fā)曲霉球時(shí)，CNPA更難從中鑒別。,第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,CNPA和肺曲霉(qūm233。i)球都可以有呼吸道癥狀如咳嗽咯痰、咯血、胸痛等，但肺曲霉(qūm233。i)球表現(xiàn)為單純咯血的較多。CNPA往往為復(fù)合癥狀，如合并有全身中毒癥狀，而肺曲霉(qūm233。i)球合并有全身中毒癥狀的較少。,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,在影像學(xué)上，CNPA和肺曲霉球都可有典型的“空氣新月征”，但CNPA的空洞常為厚壁、洞壁不規(guī)則，且常伴有空洞周圍浸潤(rùn)陰影。 CNPA另一常見(jiàn)影像表現(xiàn)是結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀肺實(shí)變陰影，而肺曲霉球往往可以發(fā)現(xiàn)空洞。 未經(jīng)治療的CNPA，其浸潤(rùn)陰影和空洞會(huì)隨著時(shí)間遷移慢慢(m224。n m224。n)的擴(kuò)大，肺實(shí)質(zhì)萎縮和間質(zhì)纖維化，最終可發(fā)展成為慢性纖維化性肺曲霉?。–hronic fibrosing pulmonary Aspergillosis，CFPA，而肺曲霉球往往無(wú)變化。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,組織(zǔzhī)病理檢查是診斷CNPA的金標(biāo)準(zhǔn)，也是與曲霉球鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，前者曲霉菌絲既在空洞內(nèi)生長(zhǎng)，又侵襲周圍肺組織(zǔzhī)，但是后者菌絲僅在空洞內(nèi)生長(zhǎng)，且洞壁常有完整的內(nèi)襯上皮。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,一種肺部的過(guò)敏性疾病(j237。b236。ng)，對(duì)曲霉菌屬的應(yīng)答導(dǎo)致氣道的炎癥損傷。,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,急性皮質(zhì)類固醇激素反應(yīng)(fǎny236。ng)性哮喘,皮質(zhì)(p237。zh236。)類固醇激素依賴性哮喘,伴蜂窩肺的終末期纖維化肺病,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,皮質(zhì)類固醇激素治療是ABPA的主要治療方法。 用于治療急性ABPA可以改善肺功能并減少病變的復(fù)發(fā)。但鑒于(ji224。ny)長(zhǎng)期應(yīng)用造成嚴(yán)重的免疫損傷和多種代謝異常（包括糖尿病、高脂血癥和骨質(zhì)疏松癥），已有了用于治療ABPA的替代性藥物，例如伊曲康唑。 ABPA皮應(yīng)當(dāng)采取質(zhì)類固醇激素和伊曲康唑的聯(lián)合治療,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）,伊曲康唑作為一種減少皮質(zhì)類固醇激素用量的藥物，可根除氣道內(nèi)的曲霉菌。 作用機(jī)制：減少引起支氣管炎癥的抗原刺激。 加用伊曲康唑治療的益處(y236。 chu)超出了長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量波尼松的危害。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肺接合菌?。咕?m233。jūn)）,胸部影像學(xué)檢查（尤其是胸部CT）可以顯示單發(fā)或多發(fā)性浸潤(rùn)影或結(jié)節(jié)影，有時(shí)呈楔形改變，好發(fā)部位多為上葉，可雙肺同時(shí)受累，下葉較少見(jiàn)。 部分患者呈間質(zhì)性
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