20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)-在線瀏覽
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 、球孢子(bāozǐ)菌、副球孢子(bāozǐ)菌、皮炎芽生菌、足蘚菌和孢子(bāozǐ)絲菌等。,條件致病性真菌（機(jī)會性真菌） 如念珠菌屬、曲霉菌屬、隱球菌屬、毛霉菌屬、青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等。ntǐ)的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時，可導(dǎo)致深部真菌感染。,肺曲霉菌病,指由曲霉屬真菌引起的一組疾病，包括： 食用被曲霉產(chǎn)生的真菌毒素污染食物引起的中毒 吸入曲霉孢子或曲霉菌絲片段引起的機(jī)體組織(zǔzhī)、器官的變態(tài)反應(yīng)； 曲霉球 肺和其他器官的炎癥性、肉芽腫性和壞死性曲霉感染； 系統(tǒng)性或播散性的曲霉感染。,根據(jù)臨床特點分類： 定植： 氣道中吸入空氣(kōngq236。包括肺曲霉球、寄生性支氣管曲霉病。 侵襲性肺曲霉菌?。悍旨毙裕ú〕?個月）。 慢性肺曲霉病：包括曲霉性氣管支氣管炎（可分為肉芽腫、潰瘍性曲霉病）、慢性空腔性（壞死性）肺曲霉病、慢性纖維化性曲霉菌病和肺曲菌球。,第十六頁，共五十六頁。 過敏(gu242。 侵襲型：多見于粒細(xì)胞確乏或其它各種高危因素的患者，呈急性肺炎癥狀，可以迅速進(jìn)展至呼吸衰竭，咯血是不同于細(xì)菌性肺炎的有診斷參考價值的癥狀。,鑒別診斷 表2 幾種(jǐ zhǒnɡ)肺內(nèi)球形病灶的鑒別點,第十八頁，共五十六頁。)性肺真菌病,診斷依據(jù)： 發(fā)病危險因素： 外周血WBC10 d； 體溫38℃ 或36 ℃ ， 并伴有下列情況之一： 此前60 d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少(≥l0 d)； 此前30 d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治 療； 有侵襲性真菌感染史； AIDS患者； 存在移植物抗宿主(s249。,第十九頁，共五十六頁。n chu225。i)呈現(xiàn)薄霧狀滲出（暈影或稱暈輪征，病灶周圍(zhōuw233。 肺孢子菌肺炎：胸部CT檢查可見毛玻璃樣肺間質(zhì)浸潤,伴有低氧血癥。,次要(c236。o)臨床特征： 持續(xù)發(fā)熱 96 h，經(jīng)積極的抗生素治療無效； 具有肺部感染的癥狀及體征：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征； 影像學(xué)檢查可見除主要臨床特征之外的、新的非特異性肺部浸潤影。,第二十二頁，共五十六頁。,病變(b236。n)大?。?cm3 ）,pauze2,肺曲霉菌病所引起(yǐnqǐ)的CT病變的演變 Brodoefel et al. Am J Radiol 2006。ngbi224。,侵襲(qīnx237。jiē)鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌； 支氣管肺泡灌洗液(BALF)經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性； 合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌； 乳膠凝集法檢 測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果； 血清1,3betaD葡聚糖抗原檢測(G試驗)連續(xù)2次陽性； 血清半乳甘露聚糖抗原檢測(GM試驗)連續(xù)2次陽性。,表3 G試驗(sh236。n)和GM試驗(sh236。n)的診斷意義,第二十六頁，共五十六頁。n x236。tā)疾病如肺結(jié)核、肺曲霉球、侵襲性曲霉病、肺膿腫、支氣管肺癌、肺孢子蟲病等也可出現(xiàn)典型的“空氣新月征”。,第二十七頁，共五十六頁。nbi233。i)球都可以有呼吸道癥狀如咳嗽咯痰、咯血、胸痛等，但肺曲霉(qūm233。CNPA往往為復(fù)合癥狀，如合并有全身中毒癥狀，而肺曲霉(qūm233。,第二十八頁，共五十六頁。 CNPA另一常見影像表現(xiàn)是結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀肺實變陰影，而肺曲霉球往往可以發(fā)現(xiàn)空洞。n m224。,鑒別(ji224。)診斷,第二十九頁，共五十六頁。nbi233。,第三十頁，共五十六頁。b236。,第三十一頁，共五十六頁。,第三十三頁，共五十六頁。,第三十五頁，共五十六頁。n chu225。ng)性哮喘,皮質(zhì)(p237。)類固醇激素依賴性哮喘,伴蜂窩肺的終末期纖維化肺病,第三十六頁，共五十六頁。 用于治
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