20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺部真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)-資料下載頁
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ,非免疫抑制宿主(s249。zhǔ)肺隱球菌病的CT表現(xiàn),肺結(jié)節(jié)/腫塊－最常見的表現(xiàn) 多發(fā) 邊界清晰、輪廓光滑、 直徑多在5－30mm之間、 分布以胸膜下、肺外帶及 肺下葉較常見 多數(shù)結(jié)節(jié)和(或)腫塊周邊有磨玻璃樣影－暈征 少數(shù)可呈分葉狀,一般無毛刺及血管束集中征 以多發(fā)結(jié)節(jié)為主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)的病灶在疾病進(jìn)程中有融合成團(tuán)的趨勢,第四十八頁，共五十六頁。,非免疫抑制宿主肺隱球菌(qijūn)病的CT表現(xiàn),其他發(fā)生率相對(duì)較低的表現(xiàn) 實(shí)變：表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)肺段或肺葉(f232。iy232。)實(shí)變,病灶內(nèi)可見支氣管充氣征 空洞：厚壁空洞,洞壁光整 胸腔積液 縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大 間質(zhì)性肺炎 （粟粒小結(jié)節(jié)/網(wǎng)格結(jié)節(jié)）,多見于免疫抑制宿主(s249。zhǔ),第四十九頁，共五十六頁。,IFI治療(zh236。li225。o)失敗的正確應(yīng)對(duì) （深部真菌?。?IFI是我們在醫(yī)療實(shí)踐(sh237。ji224。n)中面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn) 病情重 合并癥復(fù)雜 診斷緊迫性強(qiáng) 診斷手段欠缺，臨床癥像不典型 治療選擇少,第五十頁，共五十六頁。,IFI治療(zh236。li225。o)失敗的正確應(yīng)對(duì),IFI治療失敗機(jī)率： 侵襲性念珠菌感染－－ 20%60% 侵襲性曲霉菌感染－－ 40%70% 侵襲性鐮菌?。?30%100% 我們的直接反應(yīng)：耐藥？抗菌譜不能覆蓋？換藥？加藥？ 事實(shí)：更多的因素導(dǎo)致了IFI治療失?。拗骰A(chǔ)(jīchǔ)疾病和/或免疫狀態(tài)、藥代/藥效學(xué)、診斷等,第五十一頁，共五十六頁。,IFI治療失敗的正確(zh232。ngqu232。)應(yīng)對(duì),宿主因素 是IFI最重要的預(yù)后因素，也是治療失敗最常見的原因。 基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)嚴(yán)重程度（合并癥）、免疫抑制狀態(tài)是否能糾正？ 在念珠菌血癥中，疾病嚴(yán)重度評(píng)分是預(yù)后獨(dú)立預(yù)測因子。 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者中，持續(xù)粒缺在各種IFI中均是預(yù)后差的標(biāo)志； 在造血干細(xì)胞移植受者中，各種重度免疫抑制狀態(tài)（如：糖皮質(zhì)激素治療、移植物抗宿主病和單核細(xì)胞缺乏）是重要的預(yù)后預(yù)測因素。,第五十二頁，共五十六頁。,IFI治療失敗的正確(zh232。ngqu232。)應(yīng)對(duì),宿主因素 免疫抑制狀態(tài)的恢復(fù)常常預(yù)示著治療的成功 運(yùn)用各類重組免疫因子（粒細(xì)胞集落刺激(c236。jī)因子、粒巨核細(xì)胞集落刺激(c236。jī)因子、粒細(xì)胞輸注、IFNγ）預(yù)防治療失?。胁幻鞔_，缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,第五十三頁，共五十六頁。,IFI治療失敗的正確(zh232。ngqu232。)應(yīng)對(duì),宿主因素－免疫重建炎癥綜合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS) 對(duì)于粒缺合并IPA患者，臨床/影像惡化，但血GMI ＋N恢復(fù) IRIS 難題：沒有特殊的試驗(yàn)(sh236。y224。n)能足夠正確的診斷IRIS。在重癥病例，有必要給予一種免疫抑制劑和如糖皮質(zhì)激素類的抗炎癥藥物。,第五十四頁，共五十六頁。,編后話,侵襲性真菌病對(duì)于臨床醫(yī)生是一項(xiàng)重大、嚴(yán)峻的考驗(yàn)－－診斷、治療 目前尚無單一的臨床證據(jù)能可靠地用于診斷，診斷需綜合分析多項(xiàng)臨床線索 危重癥患者診斷不宜控制太嚴(yán)，應(yīng)及時(shí)(j237。sh237。)治療，反之則不宜無限擴(kuò)大化,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),真菌感染的困惑和挑戰(zhàn)。外周血WBC10 d。血清1,3betaD葡聚糖抗原檢測(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽性。表3 G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)的診斷意義?？骨咕腁rthus反應(yīng)（晚期皮膚(p237。 fū)反應(yīng)）。GM試驗(yàn)、G試驗(yàn)。（粟粒小結(jié)節(jié)/網(wǎng)格結(jié)節(jié)）。侵襲性念珠菌感染－－ 20%60%。侵襲性曲霉菌感染－－ 40%70%。編后話,第五十六頁，共五十六頁。
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