20xx年醫(yī)學專題—老年人肺部感染-資料下載頁
2025-11-07 05:15本頁面
【正文】 nɡ pǔ)治療方案在一旦獲得細菌學診斷后應立即改為有針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療。,第八十一頁，共九十七頁。,超廣譜抗生素的“猛擊”治療與避免(b236。miǎn)廣譜、超廣譜抗生素不合理使用或濫用是不矛盾的 最初的超廣譜抗生素治療在2472小時后即有可能改用窄譜治療,第八十二頁，共九十七頁。,第八十三頁，共九十七頁。,難治性細菌性呼吸道感染(gǎnrǎn)（Intractable Bacterial Respiratory Infection IBRI）,指針對細菌性呼吸道感染雖然使用了適宜的抗菌藥物仍不能達到(d225。 d224。o)治療效果 高齡者IBRI的難治性還包括： 易感染性 治愈的遷延性,第八十四頁，共九十七頁。,高齡(gāol237。ng)者難治性細菌性呼吸道感染IBRI的原因,宿主的機體(jītǐ)狀態(tài) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機體免疫力降低 高齡者自然(z236。r225。n)通氣功能的減退 中樞性咳嗽反射的降低使氣道凈化清除能力減低,第八十五頁，共九十七頁。,引起(yǐnqǐ)高齡者IBRI的基礎疾病及基礎病因,COPD 支擴 哮喘(xi224。ochuǎn) 肺纖維化 塵肺 陳舊性TB 吸入性肺炎 腎功能障礙 腦血管病 DM 肝病,藥物 糖皮質激素 抗癌藥物 免疫抑制劑 放療(f224。nɡ li225。o) 機械處置 氣管內插管 氣管切開 不適當氣霧吸入治療 經(jīng)鼻胃管,第八十六頁，共九十七頁。,常見高齡者的易感性原因 機體的老化、低營養(yǎng)狀態(tài)、惡性腫瘤 長期服用糖皮質激素引起(yǐnqǐ)免疫功能低下 呼吸道凈化功能的減弱引起感染防御能力降低 高齡者IBRI：吸入性肺炎發(fā)病率高 誤咽是吸入性肺炎的常見原因,第八十七頁，共九十七頁。,IBRI的治療(zh236。li225。o),是全球甚為棘手的治療難題 難治關鍵在于不斷開發(fā)新型抗菌藥物出現(xiàn)耐藥菌株 不斷開發(fā)新的抗菌藥物之外別無他法 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調乃至L型細菌導致IBRI的原因(yu225。nyīn) 主要致病菌：流感b 綠膿b,第八十八頁，共九十七頁。,高齡患者的用藥治療首先要檢測肝腎(ɡān sh232。n)功能，以免藥物性中毒和機體毒性反應，諸如氨基糖苷類、萬古霉素對耳、腎毒性作用。 高齡患者應慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長期服用，以免引起精神、神經(jīng)癥狀。,第八十九頁，共九十七頁。,提高(t237。 gāo)機體免疫防御功能,免疫球蛋白 集落刺激因子 干擾素 抗內毒素抗體 促炎細胞因子拮抗劑 支持治療(zh236。li225。o)必不可少的治療(zh236。li225。o)措施,第九十頁，共九十七頁。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的預防,存在致使機體免疫狀態(tài)低下病因時，可接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗 吸入性肺炎占高齡IBRI的首位，應對(y236。ngdu236。)引起肺炎的致病因素加以分析并提出預防性措施，指導患者的家庭護理是防止吸入性肺炎的措施之一。 藥物預防吸入性肺炎的研究,第九十一頁，共九十七頁。,咳嗽反射與老年(lǎoni225。n)吸入性肺炎,Sekizawa等（1990）證實：無癥狀性吞咽障礙的老年人，咳嗽反射降低 Kikuchi等對老年社區(qū)獲得(hu242。d233。)性肺炎進行研究發(fā)現(xiàn)，70%存在誤吸，而正常人群僅10% 腦血栓和腦出血的病人，夜間無癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所制,第九十二頁，共九十七頁。,ACEI具有抗高血壓、擴血管(xu232。guǎn)和保護腎臟等作用 副作用：慢性或陣發(fā)性干咳 具有增強咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預防吸入性肺炎的作用,第九十三頁，共九十七頁。,吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。因此，由黑質(hēi zh236。)、紋狀體產(chǎn)生的多巴胺減少，導致迷走N釋放到咽部和氣道的神經(jīng)肽，即P物質減少。作為吞咽和咳嗽反射原動力的P物質減少，造成顯性和隱性誤吸機會增多，從而導致吸入性肺炎。,第九十四頁，共九十七頁。,ACEI類藥物引起血清和/或氣道中P物質增加，可能是其減少(jiǎnshǎo)吸入性肺炎的機制之一,第九十五頁，共九十七頁。,謝 謝,第九十六頁，共九十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,老年人肺部感染診治進展。肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細血管。57%老年CAP病人入院時無發(fā)熱，死亡者中僅13%發(fā)熱。這與病人IL1釋放減少和蛋白熱能缺乏、病人中血漿白蛋白的低下等有關。正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)(y237。ngyǎng)要求低、生長迅速影響痰液中致病菌的分離。媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動物傳播。產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶的G桿菌等。碳青酶烯類或具有抗假單胞菌活性的β內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類作為推薦方案,第九十七頁，共九十七頁
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