20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染現(xiàn)代診治-資料下載頁
2025-11-07 05:15本頁面
【正文】 tory Infection IBRI）,指針對細菌性呼吸道感染雖然使用(shǐy242。ng)了適宜的抗菌藥物仍不能達到治療效果 高齡者IBRI的難治性還包括： 易感染性 遷延性,第六十七頁，共八十一頁。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的原因,宿主的機體狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機體免疫力降低 高齡者自然通氣功能的減退(jiǎntu236。) 中樞性咳嗽反射的降低使氣道凈化清除能力減低,第六十八頁，共八十一頁。,引起(yǐnqǐ)高齡者IBRI的基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)病因,COPD 支擴 哮喘(xi224。ochuǎn) 肺纖維化 塵肺 陳舊性TB 吸入性肺炎 腎功能障礙 腦血管病 DM 肝病,藥物 糖皮質(zhì)激素 抗癌藥物 免疫抑制劑 放療 機械處置 氣管內(nèi)插管 氣管切開 不適當(dāng)(sh236。d224。ng)氣霧吸入治療 經(jīng)鼻胃管,第六十九頁，共八十一頁。,常見高齡者的易感性原因 機體的老化、低營養(yǎng)狀態(tài)、惡性腫瘤(232。 x236。ng zhǒng li) 長期服用糖皮質(zhì)激素引起免疫功能低下 呼吸道凈化功能的減弱引起感染防御能力降低 高齡者IBRI：吸入性肺炎發(fā)病率高 誤咽是吸入性肺炎的常見原因,第七十頁，共八十一頁。,IBRI的治療(zh236。li225。o),是全球甚為棘手的治療難題 難治關(guān)鍵在于不斷開發(fā)新型抗菌藥物后迅速出現(xiàn)新的耐藥菌株 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)乃至(nǎizh236。)L型細菌導(dǎo)致IBRI的原因 主要致病菌：流感b 綠膿b,第七十一頁，共八十一頁。,高齡患者的用藥治療首先要檢測肝腎功能，以免藥物性中毒和機體毒性反應(yīng)，諸如氨基糖苷類、萬古霉素對耳、腎毒性作用。 高齡患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長期服用(f y242。nɡ)，以免引起精神、神經(jīng)癥狀。,第七十二頁，共八十一頁。,提高機體免疫(miǎny236。)防御功能,免疫球蛋白 集落刺激因子(yīnzǐ) 干擾素 抗內(nèi)毒素抗體 促炎細胞因子拮抗劑 支持治療必不可少的治療措施,第七十三頁，共八十一頁。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的預(yù)防,存在致使機體免疫狀態(tài)低下病因時，可接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗 吸入性肺炎占高齡IBRI的首位，應(yīng)對引起肺炎的致病因素(yīn s249。)加以分析并提出預(yù)防性措施，指導(dǎo)患者的家庭護理是防止吸入性肺炎的措施之一。 藥物預(yù)防吸入性肺炎的研究,第七十四頁，共八十一頁。,咳嗽(k233。 s242。u)反射與老年吸入性肺炎,Sekizawa等（1990）證實：無癥狀性吞咽障礙的老年人，咳嗽(k233。 s242。u)反射降低； Kikuchi等對老年社區(qū)獲得性肺炎進行研究發(fā)現(xiàn)，70%存在誤吸，而正常人群僅10%； 腦血栓和腦出血的病人，夜間無癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所致。,第七十五頁，共八十一頁。,ACEI具有抗高血壓、擴血管和保護腎臟等作用 副作用：慢性或陣發(fā)性干咳(ɡ224。n k233。) 具有增強咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預(yù)防吸入性肺炎的作用,第七十六頁，共八十一頁。,吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。因此，由黑質(zhì)、紋狀體產(chǎn)生的多巴胺減少，導(dǎo)致迷走N釋放到咽部和氣道的神經(jīng)肽，即P物質(zhì)減少。 作為吞咽和咳嗽反射原動力的P物質(zhì)減少，造成顯性和隱性誤吸機會(jī hu236。)增多，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。,第七十七頁，共八十一頁。,ACEI類藥物引起血清(xu232。qīng)和/或氣道中P物質(zhì)增加，可能是其減少吸入性肺炎的機制之一,第七十八頁，共八十一頁。,總 結(jié),病死率高的原因 組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特點 臨床(l237。n chu225。nɡ)特點 抗菌藥物分類及特點 臨床關(guān)注的耐藥菌 下呼吸道感染發(fā)病機制及防治 “重錘猛擊” 高齡難治性感染,第七十九頁，共八十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),老年人肺部感染診治進展。肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細血管。正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)要求低、生長迅速影響痰液中致病菌的分離。經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引或防污染標(biāo)本毛刷采樣、。媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動物傳播。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的G桿菌等。碳青酶烯類或具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷(t225。nggān)類或喹諾酮類作為推薦方案。引起高齡者IBRI的基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)病因。謝謝,第八十一頁，共八十
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