20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染現(xiàn)代診治-wenkub.com
2024-11-16 05:15 本頁面
【正文】 引起高齡者IBRI的基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)病因。媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動(dòng)物傳播。ng)總結(jié),老年人肺部感染診治進(jìn)展。,謝謝(xi232。qīng)和/或氣道中P物質(zhì)增加，可能是其減少吸入性肺炎的機(jī)制之一,第七十八頁，共八十一頁。 作為吞咽和咳嗽反射原動(dòng)力的P物質(zhì)減少，造成顯性和隱性誤吸機(jī)會(huì)(jī hu236。n k233。 s242。 藥物預(yù)防吸入性肺炎的研究,第七十四頁，共八十一頁。)防御功能,免疫球蛋白 集落刺激因子(yīnzǐ) 干擾素 抗內(nèi)毒素抗體 促炎細(xì)胞因子拮抗劑 支持治療必不可少的治療措施,第七十三頁，共八十一頁。 y242。o),是全球甚為棘手的治療難題 難治關(guān)鍵在于不斷開發(fā)新型抗菌藥物后迅速出現(xiàn)新的耐藥菌株 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)乃至(nǎizh236。ng zhǒng lid224。i) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機(jī)體免疫力降低 高齡者自然通氣功能的減退(jiǎntu236。ng)了適宜的抗菌藥物仍不能達(dá)到治療效果 高齡者IBRI的難治性還包括： 易感染性 遷延性,第六十七頁，共八十一頁。,超廣譜抗生素的“猛擊”治療與避免廣譜、超廣譜抗生素不合理使用或?yàn)E用(l224。,Kollef提出，重度醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的原則應(yīng)當(dāng)是“猛擊”。n)，應(yīng)早期給予廣譜抗生素聯(lián)合治療，并要求覆蓋所有最可能的致病菌 碳青酶烯類或具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類作為推薦方案,第六十三頁，共八十一頁。,最初經(jīng)驗(yàn)性治療(zh236。,SHAP最初(zu236。,重癥醫(yī)院(yīyu224。,重癥肺部感染(gǎnrǎn)最常見的致病菌,CAP 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 肺炎衣原體 肺炎支原體 肺炎軍團(tuán)菌 HAP 腸道革蘭氏陰性桿菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌(p 椐此建議聯(lián)合應(yīng)用抗生素以廣泛覆蓋可能的致病菌,第五十七頁，共八十一頁。,第五十六頁，共八十一頁。,控制胃內(nèi)容物反流 硫糖鋁防治消化性潰瘍 聲門下分泌物引流 選擇性消化道脫污染(wūrǎn) 減少和消除氣管導(dǎo)管表面生物被膜 合理應(yīng)用抗生素,第五十四頁，共八十一頁。,預(yù)防(y249。)于上呼吸道的病原菌隨口咽部分泌物誤吸進(jìn)入下呼吸道和肺泡是醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的中心環(huán)節(jié),第五十一頁，共八十一頁。,病原體定植(d236。ngzh237。nl225。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。ng),合理使用抗生素 早期檢出帶菌者 加強(qiáng)消毒(xiāo dli225。n)金黃色葡萄球菌（MRSA）,不均一耐藥性 廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)耐藥性 生長(zhǎng)特殊性,第四十三頁，共八十一頁。li225。li225。,ESBLs產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,第三十九頁，共八十一頁。對(duì)于(du236。) 下 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 基 因 發(fā) 生 1~4個(gè) 位 點(diǎn) 突變 而 變 成 ESBLs產(chǎn) 生 基 因 。 多 不 能 水 解 非 典 型 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 類 (亞 胺 培 南 )、 頭 霉 烯 類 等 ， 故 ESBL 產(chǎn) 生 菌 對(duì) 這 些 抗 生 素 敏 感 。,ESBLs的特點(diǎn) 主要由腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌（肺克和 E.coli）產(chǎn)生 可水解青霉素類、三代頭孢菌素，如頭孢 帕肟酯 、頭孢他啶、頭孢曲松 、頭孢噻肟和氨曲南等 多數(shù)可被克拉維酸 (CA)抑制 由質(zhì)粒介導(dǎo) ，由普通的?內(nèi)酰酶基因(TEM TEM2和 SHV1等 )突變而來 。)的細(xì)菌耐藥問題 ESBLs MRSA PRP VRE Ampc Multiple drug resistance( 銅 綠 假 單 胞 菌、 嗜麥 芽 窄 食 單 胞 菌 ),第三十三頁，共八十一頁。jiān)依賴性 青霉素類 縮短間隔，盡量 1～3代頭孢 延長(zhǎng)血藥濃度超 氨曲南等 過MIC的時(shí)間 濃度依賴性 氨基糖苷類 提高血藥濃度 喹諾酮類 適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間 隔時(shí)間 介于兩者之間 碳青霉烯類 第4代頭孢 大環(huán)內(nèi)酯類 林可、萬古,第三十一頁，共八十一頁。,喹諾酮類藥物的分類 代表藥物 抗菌譜 應(yīng)用范圍(f224。,抗菌藥物的分類 β內(nèi)酰胺類 氨基糖苷(t225。發(fā)生左心衰者一般有相應(yīng)心臟疾病史，老年人以冠心病多見，兩肺羅音隨體位而變化，往往經(jīng)利尿治療有效； 肺性腦病者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)與精神病、腦血管病相
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