20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染現(xiàn)代診治-文庫吧資料
2024-11-16 05:15本頁面
【正文】 肺部疾病 免疫功能受損 營養(yǎng)不良 意識障礙(zh224。ngzh237。ngzh237。nbō)：最常見 分直接和間接 空氣傳播 媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動物傳播,第五十頁，共八十一頁。)于口咽部或胃腸道的菌群，源于其他患者或攜帶者經(jīng)由醫(yī)務(wù)人員的手傳播而來； 盡管病原菌為外源性的，但在感染之前先有定植并增殖，然后吸入下呼道導(dǎo)致發(fā)病,第四十九頁，共八十一頁。,繼發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),大多數(shù)由G桿菌引起，系住院期間繼發(fā)性定植(d236。i)健康者：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等； 有基礎(chǔ)疾病者：肺炎克雷伯桿菌。 原來(yu225。ng)機制,感染(gǎnrǎn)來源和類型 內(nèi)源性感染 原發(fā)性內(nèi)源性感染 繼發(fā)性內(nèi)源性感染 外源性感染,第四十七頁，共八十一頁。n)內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病機制 及其防治,第四十六頁，共八十一頁。)制度,第四十五頁，共八十一頁。f225。o)是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥 糖肽類是目前臨床上唯一治療MRSA的有效抗生素,第四十四頁，共八十一頁。o),MRSA感染的治療(zh236。,MRSA的治療(zh236。,耐甲氧西林(xī l237。o),首選(shǒu xuǎn)碳青霉烯類 泰能（亞胺培南+西司他?。?美平（美洛培南） 克倍寧（帕尼培南+倍他米?。?其他(q237。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的治療(zh236。o)帶來困難； 耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘?，引起嚴重院?nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴散； 產(chǎn)生ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產(chǎn)酶率的提高和產(chǎn)酶菌的增多。,ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的 嚴 重 性 該菌對三代頭孢體外藥敏試驗敏感，體內(nèi)療效 卻不佳； 常呈多藥耐藥性，給治療(zh236。,◆抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 ： 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習(xí) 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 不合理地使用(shǐy242。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復(fù) 蘇 并 轉(zhuǎn) 變 為 耐 藥 菌 。y ◆細 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。,第三十八頁，共八十一頁。,ESBLs 的 產(chǎn) 生 原 因 第 三 代 頭 孢 菌 素 （ 如 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 噻 肟 ）的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細 菌 在 選 擇 性 遺 傳 壓力(yāl236。,ESBLs的特點(t232。 即 使 體 外 藥 敏 試 驗 敏 感 臨 床 上 也 不 應(yīng) 該 使 用 這 些 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生素 ESBL基 因 常 與 其 他 耐 藥 基 因 連 鎖 ， 常 使 其 產(chǎn) 生 菌 呈 多 耐 藥 性 ， 如 同 時 耐 氨 基 糖 苷 類 和 SMZco等 。,第三十六頁，共八十一頁。,細 菌 對 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 的 耐 藥 機 制 ◆ ?內(nèi) 酰 胺 酶的 分 泌 ◆青 霉 素 結(jié) 合 蛋 白(PBPs) 質(zhì)與 量 的 改 變 ◆細 菌 外 膜 蛋 白 的 改 變,第三十五頁，共八十一頁。,超 廣 譜 ?內(nèi) 酰 胺 酶 (ESBL) 由于三代頭孢的使用(shǐy242。,臨床上關(guān)注(guānzh249。,老年人使用抗生素注意事項 吸收：胃酸(w232。,抗菌藥物的新的分類 特點與分類 代表藥物 建議投藥方法 時間(sh237。nw233。fāng)制劑,第二十九頁，共八十一頁。nggān)類 大環(huán)內(nèi)酯類 林可霉素和克林霉素 多肽類 喹諾酮類 抗真菌藥物,第二十八頁，共八十一頁。)通氣） 抗菌治療 痰液引流 免疫治療 支持治療,第二十七頁，共八十一頁。,第二十六頁，共八十一頁。)濕性羅音時，需與左心衰相鑒別。nbi233。,第二十五頁，共八十一頁。 胸部CT可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的葉支氣管阻塞，并可能有縱隔淋巴結(jié)腫大、胸水等。)診斷,肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時往往誤診為一般肺炎。,鑒別(ji224。可通過PPD、痰查結(jié)核桿菌或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，以明確診斷。d249。)診斷,肺結(jié)核 尤其是干酪性肺炎，臨床上表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力及全身中
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