老年人肺部感染診治進(jìn)展(ppt75)-經(jīng)營(yíng)管理-文庫(kù)吧資料
2024-08-22 17:59本頁(yè)面
【正文】 鑒別；有胸痛 、 氣急 、 咳嗽 、 咯血者 ， 應(yīng)與 肺梗塞 鑒別 。 痰找腫瘤細(xì)胞常陽(yáng)性 ， 纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物 ， 活檢陽(yáng)性 。 這類(lèi)肺炎往往吸收不完全 ，易在同一肺段或肺葉反復(fù)發(fā)作 ， 并易發(fā)生肺不張 ?？勺鼋Y(jié)核菌素試驗(yàn) (PDD)、 痰查結(jié)核桿菌或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等 ， 以明確診斷 。 下載 診 斷 根據(jù)感染的癥狀和體征，結(jié)合胸部 X線改變，診斷肺炎一般不難，困難的問(wèn)題是病原菌的確定 下載 鑒別診斷 ? 肺結(jié)核 尤其是干酪性肺炎 ， 臨床上亦表現(xiàn)為高熱 、咳嗽 、 乏力及全身中毒癥狀 ， X線顯示肺部大片浸潤(rùn)影 ， 易與大葉性肺炎混淆 。 下載 輔助檢查 對(duì) 重癥病例、疑難病例或抗感染治療失敗的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，迫切需要有準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷，應(yīng)積極采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道標(biāo)本直接采樣技術(shù)。 下載 病原學(xué)檢查困難 ? 人體喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有眾多的微生物 “正常菌群” ? 包括 21屬、 200種以上，部分細(xì)菌濃度甚高 ? 唾液含菌量約為 108~109/ml ? 老年、重癥或住院病人上呼吸道細(xì)菌定植明顯增加 ? 正常菌群中某些污染菌營(yíng)養(yǎng)要求低、生長(zhǎng)迅速影響痰液中致病菌的分離 下載 輔助檢查 ? 痰菌檢查是選擇抗生素主要依據(jù) ， 老年人排痰能力減弱 ， 留痰困難 ， 除痰培養(yǎng)外 ， 尚需作痰直接涂片 ， 若鱗狀上皮細(xì)胞 10/HP， 白細(xì)胞 25/HP， 使痰培養(yǎng)結(jié)果可信度較高 。 下載 輔助檢查 ? 三分之一老年肺炎病人外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯升高 ， 但可表現(xiàn)為核左移或中性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒 。 原有基礎(chǔ)疾病惡化 。老年人肺部感染診治進(jìn)展 下載 老年人肺部感染 ? 發(fā)病率高 ? 死亡率高 ? 危害大 美國(guó) 20億美元 /年 上海 85年 3114元 93年 10000元 下載 病死率高的原因 ? 病原體變遷 ? 不合理使用抗菌素 ? 病原學(xué)檢查困難 ? 臨床表現(xiàn)不典型 ? 醫(yī)院獲得性肺炎 ↑ ? 免疫功能低下 ? 呼吸道防御機(jī)制下降 ? 基礎(chǔ)病多 ? 部分人口貧困加劇 下載 12歲 …… 生長(zhǎng)發(fā)育期 25歲 …… 發(fā)育成熟 25歲 …… 開(kāi)始出現(xiàn)退行性改變 60歲 …… 老化明顯 老年呼吸系統(tǒng)解剖組織生理學(xué)特點(diǎn)： ? ? ? ? 下載 桶狀胸 胸骨、肋骨脫鈣、疏松 呼吸肌老化 胸廓： 彈性下降 呼吸肌力下降 呼吸效率下降 下載 膈肌退行性變 膈收縮幅度下降 肺通氣功能下降 （肺活量、深吸氣量、最大通氣量） 膈 ?。? 下載 胸膜腔： 胸膜腔粘連 胸腔容積可變 率下降 胸膜增厚 下載 呼吸道： 鼻粘膜變薄 腺體萎縮、分泌減少 氣道整體防御 功能下降 咽粘膜、淋巴組織萎縮 咽腔變大 喉粘膜變薄 喉上皮角化 甲狀軟骨骨化 發(fā)音洪亮程度下降 下載 氣管、支氣管 各層組織退變、 萎縮彈性下降 氣管、支氣管腔 略擴(kuò)大 杯狀細(xì)胞數(shù)增多 分泌亢進(jìn) 粘液儲(chǔ)留 管腔變窄 氣流阻力增加 小氣道萎陷、閉合 呼氣性呼吸困難 下載 、 肺泡管、肺泡囊、肺泡 肺組織呈灰色、彈性下降、體積變小 呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管擴(kuò)大 肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細(xì)血管 數(shù)量和管內(nèi)血流量減少 肺泡相互融合，數(shù)量減少 肺泡腔擴(kuò)大、殘氣量增多、肺氣腫 老人肺 ? ? ? ? ? 下載 生 理 學(xué) 特 點(diǎn) 下載 結(jié)構(gòu)上的老化必然導(dǎo)致肺功能的降低 且 隨 年 齡 加 速 20 歲 100% 60 歲 75% 80 歲 60% 下載 用 力 呼 氣 量 下 降 用 力 呼 氣 流 速 減 慢 氣 道 阻 力 升 高 閉 合 氣 量 增 高 通 氣 功 能 減 退 下載 氧 和 二 氧 化 碳 分 壓 隨 年 齡 而 改 變 呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 積 減少 肺 通 氣
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