老年人肺部感染診治進展(ppt75)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-19 17:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基 因 常 與 其 他 耐 藥 基 因 連 鎖 ， 常 使 其 產(chǎn) 生 菌 呈 多 耐 藥 性 ， 如 同 時 耐 氨 基 糖 苷 類 和 SMZco等 。 (7) 多 不 能 水 解 非 典 型 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 類 (亞 胺 培 南 )、 頭 霉 烯 類 等 ， 故 ESBL 產(chǎn) 生 菌 對 這 些 抗 生 素 敏 感 。 ESBLs的特點 下載 ESBLs 的 產(chǎn) 生 原 因 ◆ 第 三 代 頭 孢 菌 素 ， 如 頭 孢 他 啶 、 頭 孢 曲 松 、 頭 孢 噻 肟 的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細 菌 在三 代 頭 孢 的 選 擇 性 遺 傳 壓 力 下 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 基 因 發(fā) 生 1~4個 位 點 突 變 而 變 成 ESBLs產(chǎn) 生 基 因 。 下載 ◆對 于 細 菌 感 染 患 者 不 做 致 病 菌 的 分 離 鑒 定 和 藥 敏 ， 憑 經(jīng) 驗 隨 意 選 擇 三 代 頭 孢 進 行 治 療 。 ◆細 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。 一 般 來 講 細 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 療 后 ， 癥 狀 體 征 明 顯 好 轉(zhuǎn) 的 情 況 下 ， 尚 需 繼 續(xù) 用 藥 三 天 左 右 。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復 蘇 并 轉(zhuǎn) 變 為 耐 藥 菌 。 產(chǎn)生原因 下載 ◆抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 。 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 抗 生 素 未 按 規(guī) 定 方 法使用 ， 如劑 量不 足或 每 日 給 藥 次 數(shù) 減 少 ， 致 使 致 病 菌 處 于亞 抑 菌 濃 度 的 抗 生 素 作 用 下 ，突 變 為 耐 藥 株 產(chǎn)生原因 下載 ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的 嚴 重 性 ： (1) 該菌對三代頭孢體外藥敏試驗敏感時， 體內(nèi)療效 卻不佳 。 (2) 該菌常呈 多藥耐藥性 ，給治療帶來 一 定困難。 (3) 該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘?，引起嚴?院內(nèi)交叉感染 和 院外耐藥菌 擴散 。 (4) 產(chǎn)生 ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產(chǎn)酶率的提高和產(chǎn)酶菌的增多。 我院今年作了一個初步 調(diào)查 ： 287株致病菌中產(chǎn) ?actamase 者占 174株 (%)， 產(chǎn) ESBLs者 51株 (%)。 下載 ESBL s 產(chǎn) 生菌 感 染 的治療 首選碳青霉烯類 泰能（ Tienam） 亞胺培南（ imipenen） 西司他?。?cilastain） 美平、克倍寧 其他 ?內(nèi) 酰 胺 酶類 抑制劑、頭霉烯類 氨基糖苷類 下載 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） ? 不均一耐藥性 ? 廣譜耐藥性 ? 生長特殊性 下載 MRSA的治療 MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關(guān)鍵是其對許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療 MRSA唯一療 效肯定的抗生素 下載 MRSA的預防 ? 合理使用抗生素 ? 早期檢出帶菌者 ? 加強消毒制度 下載 醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病機制 及其防治
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