嚴重肺部感染診治策略(編輯修改稿)
2024-10-04 12:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 HCAP 是 否 多重耐藥的危險因素 (先前用過抗生素及住院， 免疫抑制 或當?shù)刭Y料 ) 廣譜抗生素 : ?抗假單胞菌的第三或第四代頭胞菌素 ?抗假單胞菌的 碳青酶烯類 ?β內(nèi)酰胺類 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合 抗假單胞菌的氟喹諾酮類 ?氨基糖苷類聯(lián)合利奈唑胺或萬古霉素 * 相對窄譜抗生素 : ?頭胞曲松 ?第三或第四代喹諾酮類 ?氨卞西林 /舒巴坦 ?厄他培南 HAP: 醫(yī)院獲得性肺炎 。 VAP: 呼吸機相關(guān)性肺炎 。 HCAP: 醫(yī)護相關(guān)性肺炎 * 如果有 MRSA危險因素或者當?shù)匕l(fā)生率很高 1. ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2024。171:388416. 第二十四頁，共五十六頁。 抗生素對耐藥菌的選擇作用 第三代頭孢菌素 耐萬古霉素的腸球菌 〔 VRE〕 產(chǎn) ESBL的克雷白菌 、 大腸埃希菌 耐 223。內(nèi)酰胺類的大腸桿菌 、 不動桿菌 艱難梭狀芽孢桿菌 喹諾酮類 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 〔 MRSA〕 耐喹諾酮革蘭陰性桿菌 〔 銅綠假單孢菌 〕 Paterson DL Clin Infect Dis 2024。38(Suppl 4):S341–S345. 第二十五頁，共五十六頁。 臨床主要的耐藥細菌 ? 革蘭陽性球菌 ? 葡萄球菌： MRSA， VISA ? 肺炎鏈球菌： PNSSP 〔 PRSA， PISP〕 ? 腸球菌： VRE ? 革蘭陰性桿菌 ? 腸桿菌科細菌如大腸 、 肺桿： ESBLs， AmpC ? 糖非發(fā)酵菌如綠膿 、 不動： ? 耐碳青霉烯類 ? 泛耐藥 第二十六頁，共五十六頁。 HAP病原體的目標治療 A ?對銅綠假單孢菌肺炎 ， 推薦采用聯(lián)合治療 〔 單藥治療耐藥發(fā)生率很高 〕 ， 雖然聯(lián)合治療不一定能預(yù)防耐藥發(fā)生 ， 但聯(lián)合治療主要是為了防止不合理以及無效治療 ?不動桿菌屬肺炎 ， 最有效的藥物是碳青霉烯類 、 舒巴坦和多粘菌素 。 目前還沒有資料說明聯(lián)合治療可以改善臨床結(jié)果 2024,ATS 第二十七頁，共五十六頁。 HAP病原體的目標治療 B ?對于 ESBL〔 +〕 的腸桿菌科 ， 應(yīng)該防止單一使用三代頭孢 ， 最有效的藥物是碳青霉烯類 。 〔 II類證據(jù) 〕 ?對于 MDR G－菌肺炎 ， 可以考慮吸入氨基糖甙類或多粘菌素 ， 尤其是對全身用藥無改善者 〔 II類證據(jù) 〕 。 〔 有關(guān)這種治療還需要更多的研究 〕 第二十八頁，共五十六頁。 銅綠假單胞菌感染的抗菌藥物選擇 ? 青霉素類： 哌拉西林 、 美洛西林 、 阿洛西林 ? 頭孢菌素類：頭孢他啶 、 頭孢哌酮 、 頭孢吡肟 ? 酶抑制劑合劑：頭孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 替卡西林 克拉維酸 ? 碳青霉烯類：亞胺培南 、 美羅培南 、 帕尼培南 ? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 ? 氨基糖苷類：阿米卡星 、 慶大霉素 第二十九頁，共五十六頁。 泛耐藥銅綠假單胞菌感染治療策略 ? 常見感染 ? VAP ? 術(shù)后腹腔感染 ? ICU重癥患者 ? 治療 ? 多粘菌素 B、 E：腎毒性 、 神經(jīng)系統(tǒng)不良反響 ? 下述抗菌藥大劑量聯(lián)合 ？ ? 頭孢哌酮 舒巴坦 、 哌拉西林 他唑巴坦 ? 磷霉素 、 環(huán)丙沙星 、 阿米卡星 、 利福平 ? 新藥研發(fā) ？ ? 聯(lián)合丙球 、 胸腺肽 第三十頁，共五十六頁。 不動桿菌感染的抗菌藥物選擇 ? 青霉素類： 哌拉西林 ? 頭孢菌素類：頭孢他啶 、 頭孢哌酮 、 頭孢吡肟 ? 含酶抑制劑：頭孢哌酮 舒巴坦 氨芐西林 舒巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 ? 碳青霉烯類：亞胺培南 、 美羅培南 、 帕尼培南 ， 等 ? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星 ? 氨基糖苷類：阿米卡星 、 慶大霉素 第三十一頁，共五十六頁。 泛耐藥不動桿菌感染的治療策略 ? 常見感染及治療與泛耐藥銅綠假單胞菌相仿 ? 不同之處 四環(huán)素類 ， 如多西環(huán)素 、 米諾環(huán)素有一定作用 甘氨酰環(huán)素類藥物：替加環(huán)素比四環(huán)素類強 第三十二頁，共五十六頁。 嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療 ? 復(fù)方磺胺甲噁唑 〔 SMZco〕 ? β 內(nèi)酰胺酶抑制劑
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