hp的診治策略(編輯修改稿)
2024-10-08 19:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (%) 細(xì) 菌培養(yǎng) 病理切片染色 尿素呼氣 試驗 (UBT) 快速尿素 酶 試驗(RUT) 糞 便抗原 檢測 (HpSA) 血清 HP抗體 摘自 ? 山幽 門 螺桿菌共 識 意 見 ?第三十二 頁 ，共七十 頁 。Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)以下方法 檢查結(jié) 果陽性者可 診 斷 Hp現(xiàn) 癥感染胃黏膜 組織 RUT、 組織 切片染色、 Hp培養(yǎng)三 項 任一 項 陽性13C或 14CUBT陽性HpSA檢測 (單 克隆法 )陽性血清 Hp抗體 檢測 陽性提示曾 經(jīng) 感染 (Hp鏟 除后，抗體滴度在 5至 6個月后降至正常 )，從未治 療 者可 視為現(xiàn) 癥感染——2024 年井 岡 山第四次全國共 識 意 見第三十三 頁 ，共七十 頁 。Hp感染鏟除的判斷下述三 項 符合一 項 即可判斷 為 HP鏟 除：13C或 14C UBT陰性HP抗原 檢測 陰性基于胃 竇 、胃體兩個部位取材的 RUT均陰性鏟除 HP的判斷應(yīng)在鏟除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行，首選方法為尿素呼氣試驗——2024 年井 岡 山第四次全國共 識 意 見第三十四 頁 ，共七十 頁 。影響 HP根除率的因素第三十五 頁 ，共七十 頁 。什么是理想的 HP鏟除率？n 理想的 Hp鏟 除率 應(yīng) 95% n 〔按感染性疾病的治 療 要求〕n HP鏟 除率〔 ITT〕 ≧ 80%n 〔按 Maastricht 1〕 n 〔 according to Maastricht 1 〕第三十六 頁 ，共七十 頁 。HP鏟除治療現(xiàn)狀第三十七 頁 ，共七十 頁 。影響 HP鏟 除率的因素216。 遺傳因素－藥物代謝 216。 依從性216。 不良生活方式宿主因素宿主因素藥物因素藥物因素216。 耐 藥216。 定植部位216。 球形變 216。 抑酸劑和抗生素劑量缺乏216。 方案欠佳216。 副作用第三十八 頁 ，共七十 頁 。(一 ) HP菌株因素 n HP耐 藥 性 n HP球形 變 n HP基因型及毒力因子：n S1/M1和 S1/M2型菌株〔多 為 cagA+〕 較 S2/M2 型〔多 為 cagA〕對 抗生素更敏感n HP定植部位：n 定植于 細(xì) 胞內(nèi)、胃底部、及胃 竇 與胃體交界區(qū)的 Hp不容易被 鏟 除 n HP定植密度： n 形成 對 其有保 護(hù) 作用的生物被膜 n 不同基因型 HP菌株的混合感染 第三十九 頁 ，共七十 頁 。(二 ) 宿主因素 n 遺傳 因素－ 藥 物代 謝 n 宿主基因型 細(xì) 胞色素 P450〔 CYP〕 2C19基因多 態(tài) 性n 胃內(nèi) pH 阿莫西林和克拉霉素的 療 效依 賴 胃內(nèi) pHn 臨 床疾病 DU患者 Hp鏟 除失 敗 率 NUD n 患者依從性：不按 時間 、 劑 量、方案、 療 程服 藥 ， 濫聯(lián) 合用 藥n 不良生活方式n 飲 酒 飲 酒者 HP鏟 除失 敗 率 非 飲 酒者n 吸煙 治 療 失 敗 率 非吸煙者n 其他n 不同菌株混合感染 存在交叉耐 藥 性n 口腔 HP鏟 除胃內(nèi)菌株有相同 酶 切 圖譜 第四十 頁 ，共七十 頁 。(二 ) 宿主因素 CYP2C19代謝類型對療效的影響 RAC組 治療方案 RAM組 治療方案何 興 祥等，中 華 內(nèi)科 雜 志 2024年 1月第 4 3卷 第 1期雷貝 10mg、 2次 /d，克拉霉素 、 2次 /d，氨芐青霉素 ， 2次 /d雷貝 10mg、 2次 /d，羥氨卞青霉素、 2次 /d，甲硝唑 、 2次 /d 純 合子 強 代 謝 型 (homEms)、 雜 合子 強 代 謝 型 (hetEms)、弱代 謝 型 (PMs) 第四十一 頁 ，共七十 頁 。(三 ) 藥物因素n 抑酸 劑 的 選擇 與 劑 量 : n 抗生素的 選擇 與 劑 量 : n 聯(lián) 合用 藥 , n 防止 長 期用 藥n 使用前行 藥 敏 實驗n 治 療 方案欠佳 : 標(biāo) 準(zhǔn)化治 療n 藥 物副作用 : 考 慮 患者肝 腎 功能n 服 藥 方法 : 在 Hp鏟 除治 療 前 2周使用 過 PPI類 抑酸 藥 物或抗生素會影響 細(xì) 菌活性、降低 鏟 除率第四十二 頁 ，共七十 頁 。(三 ) 藥物因素 質(zhì)子泵抑制劑〔 PPI〕第四十三 頁 ，共七十 頁 。 鏟除幽門螺桿菌的抗生素216。 β內(nèi) 酰 胺 類 (阿莫西林 )216。 硝基咪 唑類 (甲硝 唑 、替硝 唑 )216。 大 環(huán) 內(nèi) 酯類 (克拉霉素，四 環(huán) 素等 )216。 呋 喃 唑酮 (痢特靈 )216。 喹諾酮類 〔左氧氟沙星、莫西沙星等〕216。 利福 酶 素 類 (rifabutine、 rifaximin)(三 ) 藥物因素第四十四 頁 ，共七十 頁 。n 體外試驗對許多抗生素敏感，但體內(nèi)不同n 與 HP自身發(fā)生耐藥性突變有關(guān)n 影響抗生素作用的因素： 胃酸、胃內(nèi)粘液、胃排空運動n 根治 HP需要在胃內(nèi)穩(wěn)定的抗生素聯(lián)合應(yīng)用抗生素 對 幽 門 螺桿菌的作用第四十五 頁 ，共七十 頁 。胃液中的半衰期（小 時 ）pH 1 pH 7 pH 7 + 奧美拉
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