癲癇持續(xù)狀態(tài)及特殊癲癇人群的診治策略(編輯修改稿)
2025-02-02 23:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 童癲癇 –各年齡階段的病因特點 新生兒期開始的癲癎 ? 產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血 ? 先天性腦發(fā)育畸形 ? 先天性代謝異常 26個月開始的癲癎 ? 先天性代謝異常 ? 產(chǎn)傷 ? 先天性腦發(fā)育畸形 ? 腦變性病 兒童癲癇 –各年齡階段的病因特點 7個月至 3歲之間開始的癲癎 ? 顱內(nèi)感染 ? 先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常 ? 腦變性病 ? 產(chǎn)傷 ? 特發(fā)性癲癎 3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癎 ? 特發(fā)性癲癎 ? 顱內(nèi)感染 ? 腦腫瘤 ? 腦變性病 兒童癲癇 – 發(fā)作特點 ? 新生兒有其特有的發(fā)作形式分類 ? 新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作 ， 全面強直 陣攣發(fā)作少見 ? 痙攣發(fā)作主要見于 2歲以內(nèi)的嬰幼兒 ? 嬰幼兒部分性發(fā)作時缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴 ， 有時意識狀態(tài)不易判斷 兒童癲癇 – 發(fā)作特點 ? 有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征 ， 需依靠發(fā)作期 VEEG確定發(fā)作類型 ? 典型失神主要見于學(xué)齡前至青少年期 ? 光敏性反應(yīng)和光敏性癲癎主要見于學(xué)齡期至青少年期 兒童癲癇 – 癲癇綜合征 ? 新生兒及嬰兒時期的癲癎綜合征 ? 幼兒及兒童時期的癲癎綜合征 ? 青少年時期的癲癎綜合征 兒童癲癇 – 治療特點 ? 按標(biāo)準(zhǔn)體重給藥 ， 結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量 ? 注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng) ? 兒童首次發(fā)作要根據(jù)癲癇的病因 、 發(fā)作類型 、 癲癇綜合征等判定是否需要藥物治療 ? 選擇抗癲癇藥時 ， 應(yīng)考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響 ， 必要時更換藥物 兒童癲癇 – 治療特點 ? 一般發(fā)作控制 24年 、 EEG恢復(fù)正常可減停藥 ， 但有些類型的患兒服藥時間應(yīng)延長 ? 有些兒童期特殊的癲癇性腦病 （ 如 West綜合征等 ） 除AEDs治療外 ， 可選用腎上腺皮質(zhì)激素 、 生酮飲食等 ? 小兒難治性癲癇的外科適應(yīng)證與成人基本相同 ， 但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點 。 如 Rasmussen 綜合征應(yīng)盡早手術(shù) 女性癲癇 – 避孕 ? 服用酶誘導(dǎo)型 AEDs的女性口服避孕藥的失敗幾率明顯增加 ， 建議她們使用避孕套或應(yīng)用注射型長效黃體酮 ? 非酶誘導(dǎo)型的 AEDs對口服避孕藥無影響 ? 緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的 AEDs者可用左旋 18甲基炔諾孕酮緊急避孕 ， 先服 ， 12小后再服 750微克 女性癲癇 – 孕前咨詢 ? 癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作 、 各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險 ? 告知患者及家屬癲癇發(fā)作及 AEDs對患者及胎兒都可能產(chǎn)生影響 ? 合理應(yīng)用葉酸及維生素 K 女性癲癇 – 妊娠 ? 孕婦需定期就診于癲癇?？漆t(yī)生； ? 及時調(diào)整 AEDs的劑量 ， 盡量減少和避免發(fā)作 ， 尤其全面性強直 陣攣發(fā)作； ? 若妊娠期間發(fā)作控制不佳 ， 要考慮到妊娠相關(guān)因素的影響； ? 血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量
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