copd診治策略20xx(編輯修改稿)
2024-10-04 01:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 C類證據(jù)〕 第二十三頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD治療 PDE4抑制劑 存在慢性支氣管炎、重度或極重度 COPD和急性加重病史的 COPD患者 PDE4抑制劑改善肺功能，減少中重度急性加重〔 A類證據(jù)〕 采用固定劑量 ICS/LABA的患者， PDE4抑制劑改善肺功能，減少急性加重〔 B類證據(jù)〕 第二十四頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD治療 其它抗炎治療 ? 抗生素 ? 一年中，長期服用阿奇霉素、紅霉素減少急性加重〔 A類證據(jù)〕 ? 阿奇霉素治療增加細(xì)菌耐藥〔 A類證據(jù)〕 、聽力損害〔 B類證據(jù)〕 ? 化痰 /抗氧化 ? 規(guī)律服用 NAC或羧甲司坦減少特定人群急性加重風(fēng)險(xiǎn)〔 B類證據(jù)〕 ? 其它 ? 辛伐他汀不能防止 COPD急性加重〔 A類證據(jù)〕 ? 白三烯調(diào)節(jié)劑在 COPD治療方面未進(jìn)行充分驗(yàn)證。 第二十五頁，共四十三頁。 ? 肺減容手術(shù)延長重度肺氣腫〔上葉、肺康復(fù)后運(yùn)動(dòng)耐量低下〕患者壽命〔 A類證據(jù)〕 ? 特定病人行肺大皰切除術(shù)緩解呼吸困難、改善肺功能和運(yùn)動(dòng)耐量〔 C類證據(jù)〕 ? 對(duì)特定的極重度 COPD患者，肺移植改善肺功能、增加運(yùn)動(dòng)耐量〔 C類證據(jù)〕 ? 對(duì)特定的晚期肺氣腫患者，經(jīng)支氣管鏡介入治療后 612月隨訪，可以減少呼氣末肺容積、增加運(yùn)動(dòng)耐量、改善健康狀況和肺功能。支氣管內(nèi)活瓣〔 B類證據(jù)〕 ，肺彈力圈〔 B類證據(jù)〕 第二十六頁，共四十三頁。 撤 ICS問題 ? 存在爭(zhēng)議 ? 部份研究顯示，停用 ICS后，患者病癥加重，急性加重次數(shù)增加 ? 也有研究顯示，停用 ICS后， FEV1減少〔約40ml〕，可能伴有血嗜酸細(xì)胞數(shù)量增加。 第二十七頁，共四十三頁。 穩(wěn)定期 COPD長期氧療〔 LTOT〕 ? PaO2 ≤ kPa〔 55 mmHg〕，或 SaO2 ≤88%，伴或不伴有在三周左右兩次存在高碳酸血癥 ? PaO2 在 kPa〔 55 mmHg〕和 kPa〔 60 mmHg〕之間，或 SaO2 為 88%，患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，外周水腫〔有充血性心力衰竭跡象〕，或真性紅細(xì)胞增多癥〔紅細(xì)胞壓積＞ 55%〕 ? 治療目標(biāo)： SaO2≥90% ? 6090天后再復(fù)查評(píng)估：①是否仍需要氧療②氧療是否有效 第二十八頁，共四十三頁。 呼吸支持 ? 極重度慢阻肺穩(wěn)定期患者有
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