【文章內(nèi)容簡介】 ersity Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 第四十一頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 常見感染類型 常見病原菌 膽囊炎 大腸桿菌、克雷伯桿菌、腸球菌 遠端小腸穿孔所致的感染 大腸桿菌、克雷伯桿菌、脆弱類擬桿菌、梭菌屬 近端小腸感染 大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、變形桿菌 闌尾炎 大腸桿菌、銅綠假單胞菌和厭氧菌 (擬桿菌屬 ) 膿腫 大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、腸球菌和脆弱擬桿菌 結(jié)腸來源導致腹腔感染 絕大多數(shù)為厭氧菌感染 醫(yī)院獲得性腹腔感染 更常見銅綠假單胞菌、腸桿菌屬等耐藥菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2024, 30 (suppl. 4): s2937. 常見腹腔感染類型的微生物學 第四十二頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 原那么與演變 ? 抗生素不能代替引流 –非手術(shù)療法不能代替手術(shù) ? 引流不能代替合理的抗生素使用 –手術(shù)不能代替合理的非手術(shù)療法 ? 復蘇 ? 抗感染藥物的合理使用 ? 臟器功能支持 ? 免疫營養(yǎng) 第四十三頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 抗生素在腹腔感染中的作用 ? 去除腹腔剩余細菌，減少毒素吸收 ? 殺滅進入血循環(huán)的細菌，防止細菌播散 ? 防止第三類型腹膜炎發(fā)生 ? 降低死亡率 第四十四頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 目前外科感染抗生素應用的缺乏 ? 經(jīng)驗用藥缺乏依據(jù) : – 缺乏本醫(yī)院本科室細菌流行病學和細菌耐藥資料 – 個別醫(yī)院或幾所大醫(yī)院的細菌學資料難以參考 – 缺少外科標本的資料 ? 目標用藥： – 由于傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)方法較慢 ,外科醫(yī)生對目標性用藥尚未形成習慣 – 標本的采集、運送環(huán)節(jié)存在缺陷 第四十五頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) ? 感染部位的常見病原學 (possible pathogens on site of infection) ? 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) ? 抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /平安性 /費用 ? 考慮藥代動力學 /藥效動力學 (PK/PD) ? 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) ? 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) ? 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯(lián)合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) ? 其它因素 (other considerations) ? 殺菌和抑菌 /單藥和聯(lián)合 /靜脈和口服 /療程 ? (cidal vs static/ mono vs bination/ IV vs PO/ duration) 經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇的考慮 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 第四十六頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 ? 抗菌譜 (coverage)適宜！ ? 組織穿透性 (tissue peration)良好！ ? 抗菌藥物的特性 (abx itself〕 /脂溶性 (lipid solubility)/分子量 (MW) ? 組織特性〔血運 /炎癥〕 (tissue itselfblood supply and inflammation) ? 急性感染 /慢性感染 (acute vs chronic ifx)/細胞內(nèi)病原體 (intra vs extracellullar pathogen) ? 體內(nèi)特殊生理屏障 (physiologic barriers)血腦屏障、血胰屏障、胎盤屏障等 ? 耐藥性 (resistance, specifically local resistance)充分評估！ ? 參考代表性資料 /依靠當?shù)刭Y料 /個體化用藥 ? 平安性 (safety profile) ? 藥物本身 /制劑 /工藝 /雜質(zhì) ? 費用 /效益 (cost/effectiveness) ? －失敗或副作用致再治療費用更高 經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇 恰當?shù)目垢腥舅幬锏囊? 第四十七頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 提高生存率的抗生素治療關(guān)鍵 Eur Respir Rev 2024。 16: 103, 33–39 致病菌的覆蓋 正確的劑量 及時的起始用藥 正確的給藥途徑 提高生存率 第四十八頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 醫(yī)院獲得性腹腔感染細菌學特點? 病灶隱匿、散在，很難局限，漿液性滲出液。 ? 積液細菌培養(yǎng)多為醫(yī)院〔 ICU〕內(nèi)常居菌、致病力弱、多重耐藥的致病菌。 ? 表達 ESBL的腸桿菌科細菌 ? 真菌，主要是白色念珠菌 ? 表皮葡萄球菌 ? 銅綠假單胞菌與鮑曼氏不動桿菌 ? 腸球菌 ? 這些致病菌可能與第三類腹膜炎互為因果。 第四十九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 1980~2024年代 G+菌十分猖獗 ?葡萄球菌（金葡） ?鏈球菌 1960~1970年代 1920~1960年代 G－ 菌開始棘手 ?銅綠假單胞菌 G+菌 +G－ 菌 ?MRSA ?VRE ?PRP ?ESBLs ?IB ?MDR 細菌耐藥的變化一定程度反響了抗生素使用的變化 PRP:耐青霉素肺炎鏈球菌； IB: 誘導性 B內(nèi)酰胺酶