復雜性尿路感染的發(fā)病機理及治療策略(編輯修改稿)
2025-02-14 01:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 兩個副作用： ? 改變了正常的陰道菌叢，使?jié)撛谀虻乐虏≡装l(fā)生移行； 細菌的毒性與復雜性 UTI ? 清除了引起無癥狀細菌尿的低毒菌株，代之以重新感染更毒菌株，引起有癥狀性 UTI。 ?引起急性腎盂腎炎的 (nephritogenic)大腸桿菌表面生物化學特點： ? 細胞壁光滑； ? 帶負電荷增加； ? 能夠進行疏水性相互作用； 細菌的毒性與復雜性 UTI ?尿道致病性大腸桿菌的必備條件： ? 完整性“ O”抗原：培養(yǎng)板上的細菌克隆呈光滑型。 ? 帶負電荷的“ K”抗原： 從而使細菌具備了抗吞噬能力。 ?大腸桿菌粘附尿路上皮細胞的機制： 細菌的毒性與復雜性 UTI ?尿路致病性大腸桿菌表面特異性粘附素與尿路上皮細胞特異性受體相互作用。這些粘附素常表達在細菌纖毛或菌毛的頂部。 ? I型纖毛：增強炎癥反應，促進組織破壞，與腎疤痕形成密切相關(guān)；其亞單位 FimH可介導粘附。 ? II型纖毛： P菌毛、 Pap菌毛和 GalGal菌毛。與上行感染引起腎盂腎炎的所有步驟緊密相關(guān)。 細菌的毒性與復雜性 UTI ?與尿路致病性大腸桿菌毒性相關(guān)的其它特征： ?產(chǎn)生溶血素； ?產(chǎn)生鐵結(jié)合蛋白 產(chǎn)氣桿菌素； ?對抗正常人血清的殺菌作用； ?產(chǎn)生大腸桿菌素 V等； ?產(chǎn)生內(nèi)毒素，誘導炎癥反應； ?其它。 ?評價尿路致病性大腸桿菌的毒性： ?侵入正常尿道的能力； ?進入血流的能力； ?誘發(fā)眾多炎癥反應能力，包括體溫、 ESR、 急 細菌的毒性與復雜性 UTI 性細胞因子反應 (IL IL IL TNF?及其受體 )和急性相反應蛋白如 CRP。 ?致 UTI的其它病原體的毒性特征 ?奇異變形桿菌 三種酶：尿素酶 /溶血素 /蛋白酶。 ?克雷伯桿菌屬：抗血清作用，產(chǎn)氣桿菌素， I型菌毛。 ?糞腸球菌：能粘附于尿路上皮細胞及心內(nèi)膜。 ?棒狀桿菌屬：強有力的尿素酶。 主要內(nèi)容 一、定義與概述 二、發(fā)病機理 三、治療對策 治療策略 (Therapy strategy) ?概述： ?抗生素治療的一般原則 是基于某些重要的臨床藥理原理。 ?淺表粘膜感染 (膀胱和尿道 )：只強調(diào)尿中抗生素有效濃度。 ?深部組織感染 (腎臟和前列腺 )： 同時強調(diào)血和尿中抗生素濃度，且重視抗生素的組織分布性。 ?抗生素治療的目的： 以最低的代價、少副作用 治療策略 (Therapy strategy) 及對抗生素耐藥菌叢的最大選擇性 (窄譜 )， 達到： ?預防或治療全身性敗血癥； ?緩解癥狀； ?消滅隱蔽的感染灶； ?消滅腸道和陰道細菌庫中尿路致病菌； ?改善 UTI長期預后。 必須強調(diào)不同類型 UTI應采取不同形式的治療對策 治療策略 (Therapy strategy) ?復雜性 UTI的治療一般原則： ?目的主要是治療癥狀性尿路感染；無癥狀細菌尿病人如準備行尿路器械檢查，亦需治療； ?訂立合理治療方案必須依據(jù)尿細菌培養(yǎng)結(jié)果； ?致病原的種類多； ?對抗生素敏感性各異； ?竭盡所能糾正存在的復雜因素，同時予抗菌治； ?能糾正，療程 46周； ?不能糾正，療程 714天 治療策略 (Therapy strategy) ?復雜性 UTI的分類： 哪些病人應特別注意尋找復雜因素。 ?男性 UTI； ?反復發(fā)作的 UTI(復發(fā)或重新感染 )； ?住院獲得性 UTI； ?ICU獲得性 UTI； (導管相關(guān)性，耐藥菌的傳播 ) ?免疫力低下者并發(fā)的 UTI。 治療策略 (Therapy strategy) ?UTI治療常用的幾類抗菌素： ?磺胺類： ? SMZ， 1g bid， 40mg/kg分 2次； ? TMP， 常不單獨使用； ? CoSMZ=SMZ(800mg)+TMP(160mg)， 同 SMZ； ?呋喃類 ： 呋喃妥因 , 57mg/kg分 4次口服；
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1