尿路感染護理非常全面(編輯修改稿)
2025-03-20 14:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血 WBC↑ ESR↑尿中WBC ↑ 尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能 ↓，可恢復(fù) 膀胱炎 有 無 30％ 無 無 尿 WBC↑，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性 無癥狀 細(xì)菌尿 無 無 無 無 無 僅有細(xì)菌尿 臨床表現(xiàn) 比較鑒 別 實驗室及其他檢查 一、 尿常規(guī)： 白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型 有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細(xì)菌學(xué)檢查 （定量）： 標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 真性菌尿 ：排除假陽性的前提下， 105/ml； （可疑陽性： 104～ 105/ml；污染 104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 三、血液檢查 ：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學(xué)檢查： IVP：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達 91% CT：疑有占位性病變時可用 假陽性見于： 中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過 1h才檢驗，檢驗技術(shù)有失誤。 假陰性見于： 患者 1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足 6h；收集標(biāo)本時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。 39 白細(xì)胞尿（膿尿） ? 指清潔尿標(biāo)本沉渣的 WBC≥ 5個／ HP ? 膿尿?qū)δ蚋性\斷有一定幫助，但由于白帶污染，間質(zhì)性腎炎，結(jié)核桿菌、真菌及衣原體感染均可出現(xiàn)，因此不能單純依靠膿尿確診尿感。 應(yīng)用抗生素前或停藥 5天后 尿在膀胱內(nèi) 68小 時，晨起第一次尿 嚴(yán)格無菌操作， 清潔外陰 尿在 1小時內(nèi)送檢 清潔中段尿培養(yǎng) 適 應(yīng) 癥 女 性 ? 復(fù)發(fā)的尿感 ? 疑為復(fù)雜性尿感 ? 擬診為腎盂腎炎 ? 感染持續(xù)存在，對治療反應(yīng)差 目 的 找尋有否能用外科手術(shù)糾正的易感因素 男 性 ? 首次尿感亦應(yīng)作 IVP 經(jīng)靜脈腎盂造影 ?定性診斷 ?定位診斷 診 斷 凡有真性細(xì)菌尿者診斷為尿感。 真性菌尿標(biāo)準(zhǔn) （一）膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長 （二）導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng) ≥ 10萬／ ML （三）清潔中段尿培養(yǎng) ≥ 10萬／ ML ， 如無癥狀，要求兩次 診斷 — 定性診斷 (1) 參考臨床癥狀 ， 有畏寒 、 發(fā)熱 (體溫 38℃ )腰痛 、 肋脊角叩擊痛 、 尿中有白細(xì)胞管型多為腎盂腎炎 。 (2)膀胱沖洗后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎 ， 陰性者為膀胱炎 。 致病菌為變形桿菌 、 綠膿桿菌等少見致病菌和復(fù)雜性尿感 ， 應(yīng)多考慮腎盂腎炎的可能 。 （ 3） 尿沉渣鏡鑒有白細(xì)胞管型 ， 并排除間質(zhì)性腎炎 、狼瘡性腎炎等疾病 ， 提示上尿路感染 。 診斷 — 定位診斷 上尿路感染 鑒別診斷 ?腎結(jié)核 ?尿道綜合征 ?明顯尿路刺激癥狀 、 血尿 ， 結(jié)核中毒癥狀 ， 部分有腎外結(jié)核病灶； ?陽性皮膚試驗 (PPD)， 尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性； ?靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)；抗結(jié)核治療有效 。 逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質(zhì)內(nèi)部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規(guī)則破壞及擴張。膀胱容積小邊緣不規(guī)則。 腎結(jié)核 鑒別診斷 出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細(xì)菌尿 ，故又稱無菌性尿頻 — 排尿不適綜合征。 ①感染性尿道綜合征：患者有白細(xì)
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