老年人肺部感染診治進(jìn)展(ppt75)-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-05 17:59本頁面
【導(dǎo)讀】危害大美國20億美元/年。不合理使用抗菌素。醫(yī)院獲得性肺炎↑。呼吸道防御機(jī)制下降。部分人口貧困加劇。開始出現(xiàn)退行性改變。臨床表現(xiàn)常不典型，常缺乏發(fā)熱、胸痛、往往表現(xiàn)為，意識狀態(tài)下降、不適、嗜。熱，甚至精神錯亂，大小便失禁。三分之一老年肺炎病人外周血白細(xì)胞計。性粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。胸部X線檢查缺乏診斷的特異性，但痰檢。人體喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含。包括21屬、200種以上，部分細(xì)菌濃度甚高。老年、重癥或住院病人上呼吸道細(xì)菌定植。正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)要求低、生長。痰菌檢查是選擇抗生素主要依據(jù)，老年。其它檢查可采用血清學(xué)或PCR方法檢。敗的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，時應(yīng)注意掌握指征。影密度高，且不均勻，抗炎治療無效。或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，以明確診斷。痰找腫瘤細(xì)胞常陽性，纖支鏡檢。查可發(fā)現(xiàn)新生物，活檢陽性。發(fā)生左心衰者一般有相應(yīng)心臟疾。隨體位而變化，往往經(jīng)利尿治療有效；-內(nèi)酰胺酶類抗生素。-內(nèi)酰胺酶的分泌
【正文】 有相當(dāng)死亡率 ▲ CAP和 HAP的治療，初期為經(jīng)驗(yàn)用藥，因細(xì)菌對抗 生素產(chǎn)生耐藥性而使治療復(fù)雜化 ▲ 初治方案，特別是采用窄譜抗生素作為初治方案 通常是不充分的，可能需要更改治療方案 ▲ 不充分的初治抗菌方案會增加重癥細(xì)菌感染的發(fā) 病率和死亡率 ▲ 美國胸科協(xié)會有關(guān)重癥 CAP和 HAP 治療指南推薦 采用廣譜抗生素 下載 ☆ Kollef提出， SHAP的最初經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療的原則應(yīng)當(dāng)是“ 猛擊 ”。這種超廣譜治療方案在一旦獲得細(xì)菌學(xué)診斷后應(yīng)立即改為有針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療 。 下載 ? 超廣譜抗生素的“猛擊”治療與避免廣譜、超廣譜抗生素不合理使用或?yàn)E用是不矛盾的 ? 最初的超廣譜抗生素治療在 24~72小時后即有可能改用窄譜治療 下載 下載 難治性細(xì)菌性呼吸道感染（ Intractable Bacterial Respiratory Infection IBRI） ? 指針對細(xì)菌性呼吸道感染雖然使用了適宜的抗菌藥物仍不能達(dá)到治療效果 ? 高齡者 IBRI的難治性還包括： 易感染性 治愈的遷延性 下載 高齡者 IBRI的原因 ? 宿主的機(jī)體狀態(tài) ? 致病菌 ? 抗菌藥物 高齡者機(jī)體免疫力降低 高齡者自然通氣功能的減退 中樞性咳嗽反射的降低使氣道凈化清除能力減低 下載 引起高齡者 IBRI的基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)病因 ? COPD ? 支擴(kuò) ? 哮喘 ? 肺纖維化 ? 塵肺 ? 陳舊性 TB ? 吸入性肺炎 ? 腎功能障礙 ? 腦血管病 ? DM ? 肝病 ? 藥物 糖皮質(zhì)激素 抗癌藥物 免疫抑制劑 ? 放療 ? 機(jī)械處置 氣管內(nèi)插管 氣管切開 不適當(dāng)氣霧吸入治療 經(jīng)鼻胃管 下載 常見高齡者的易感性原因 ? 機(jī)體的老化、低營養(yǎng)狀態(tài)、惡性腫瘤 ? 長期服用糖皮質(zhì)激素引起免疫功能低下 ? 呼吸道凈化功能的減弱引起感染防御能力降低 ? 高齡者 IBRI： 吸入性肺炎發(fā)病率高 ? 誤咽是吸入性肺炎的常見原因 下載 IBRI的治療 ? 是全球甚為棘手的治療難題 ? 難治關(guān)鍵在于不斷開發(fā)新型抗菌藥物出現(xiàn)耐藥菌株 ? 不斷開發(fā)新的抗菌藥物之外別無他法 ? 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)乃至 L型細(xì)菌導(dǎo)致 IBRI的原因 ? 主要致病菌：流感 b 綠膿 b 下載 ? 高齡患者的用藥治療首先要檢測肝腎功能，以免藥物性中毒和機(jī)體毒性反應(yīng)，諸如氨基糖苷類、萬古霉素對耳、腎毒性作用。 ? 高齡患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長期服用，以免引起精神、神經(jīng)癥狀。 下載 提高機(jī)體免疫防御功能 ? 免疫球蛋白 ? 集落刺激因子 ? 干擾素 ? 抗內(nèi)毒素抗體 ? 促炎細(xì)胞因子拮抗劑 支持治療 必不可少的治療措施 下載 高齡者 IBRI的預(yù)防 ? 存在致使機(jī)體免疫狀態(tài)低下病因時，可接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗 ? 吸入性肺炎占高齡 IBRI的首位，應(yīng)對引起肺炎的致病因素加以分析并提出預(yù)防性措施，指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理是防止吸入性肺炎的措施之一。 ? 藥物預(yù)防吸入性肺炎的研究 下載 咳嗽反射與老年吸入性肺炎 ? Sekizawa等（ 1990）證實(shí)：無癥狀性吞咽障礙的老年人，咳嗽反射降低 ? Kikuchi等對老年社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)， 70%存在誤吸，而正常人群僅10% ? 腦血栓和腦出血的病人，夜間無癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所制 下載 ? ACEI具有抗高血壓、擴(kuò)血管和保護(hù)腎臟等作用 ? 副作用：慢性或陣發(fā)性干咳 ? 具有增強(qiáng)咳嗽反射的作用 ? 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預(yù)防吸入性肺炎的作用 下載 ? 吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。因此，由黑質(zhì)、紋狀體產(chǎn)生的多巴胺減少，導(dǎo)致迷走 N釋放到咽部和氣道的神經(jīng)肽，即 P物質(zhì)減少。作為吞咽和咳嗽反射原動力的 P物質(zhì)減少，造成顯性和隱性誤吸機(jī)會增多，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。 下載 ACEI類藥物引起血清和 /或氣道中P物質(zhì)增加，可能是其減少吸入性肺炎的機(jī)制之一 下載 小 結(jié) ?病死率高的原因 ?組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特點(diǎn) ?臨床特點(diǎn) ?臨床關(guān)注的耐藥菌 ?下呼吸道感染發(fā)病機(jī)制及防治 ?重錘猛擊 ?高齡難治性感染 下載
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