20xx年醫(yī)學專題—老年人肺部感染-文庫吧資料
2024-11-16 05:15本頁面
【正文】 接和間接 空氣(kōngq236。)發(fā)病。,繼發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),大多數(shù)由G桿菌引起，系住院期間繼發(fā)性定植于口咽部或胃腸道的菌群，源于其他患者或攜帶者經(jīng)由醫(yī)務人員的手傳播而來。)桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等； 有基礎疾病者：+肺炎克雷伯桿菌。 原來健康者：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血(sh236。n)內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病機制,感染(gǎnrǎn)來源和類型 內(nèi)源性感染 原發(fā)性內(nèi)源性感染 繼發(fā)性內(nèi)源性感染 外源性感染,第六十二頁，共九十七頁。ng)機制及其防治,第六十一頁，共九十七頁。lǐ)使用抗生素 早期檢出帶菌者 加強消毒制度,第六十頁，共九十七頁。f225。o),MRSA感染(gǎnrǎn)的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關鍵是其對許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療 效肯定的抗生素,第五十九頁，共九十七頁。,MRSA的治療(zh236。n)金黃色葡萄球菌（MRSA）,不均(b249。,ESBLs產(chǎn)生(chǎnshēng)菌感染的治療,首選(shǒu xuǎn)碳青霉烯類 泰能（Tienam）亞胺培南（imipenen） 西司他?。╟ilastain） 美平、克倍寧,其他 ?內(nèi)酰胺酶類抑制劑、頭霉烯類 氨基(ānjī)糖苷類,第五十七頁，共九十七頁。n)作了一個初步 調查 ：287株致病菌中產(chǎn)?actamase 者占174株(60.6%)，產(chǎn)ESBLs者51株(17.7%)。 (4) 產(chǎn)生ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產(chǎn)酶率的提高和產(chǎn)酶菌的增多。 (2) 該菌常呈多藥耐藥性，給治療帶來 一 定困難。ng) ， 如劑 量不 足或 每 日 給 藥 次 數(shù) 減 少 ， 致 使 致 病 菌 處 于亞 抑 菌 濃 度 的 抗 生 素 作 用 下 ，突 變 為 耐 藥 株,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,第五十五頁，共九十七頁。,◆ 抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復 蘇 并 轉 變 為 耐 藥 菌 。 ◆ 細 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。,◆ 對于細菌感染患者不做致病菌的分離鑒定和藥敏 憑經(jīng)驗(jīngy224。nyīn) ◆ 第三代頭孢菌素,如頭孢他啶、 頭孢曲松, 頭 孢 噻 肟 的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細 菌 在三 代 頭 孢 的 選 擇 性 遺 傳 壓 力 下 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 基 因 發(fā) 生 14個 位 點 突 變 而 變 成 ESBLs產(chǎn) 生 基 因 。diǎn),第五十二頁，共九十七頁。 (7) 多 不 能 水 解 非 典 型 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 類 (亞 胺 培 南 )、 頭 霉 烯 類 等 ， 故 ESBL 產(chǎn) 生 菌 對 這 些 抗 生 素 敏 感 。,(5) 臨 床 上 對 ?內(nèi) 酰 胺 類 (青 霉 素 、 頭 孢 菌 素 和氨 曲 南等 ) 耐 藥 。 (4) 由質粒介導 ，由普通的?內(nèi)酰酶基因(TEM TEM2和 SHV1等 )突變而來 。 (2)可水解青霉素類 和 某些三代頭孢菌素，如頭孢 帕肟酯 (Cefpodoxime)、頭孢他啶(ceftazidime)、頭 孢曲松 (ceftriaxone)、頭孢噻肟 (cefotaxime)以及單 環(huán)?內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南(aztreonam)等 。jūn)對?內(nèi)酰胺酶類抗生素的耐藥機制 ◆ ?內(nèi)酰胺酶的分泌 ◆青霉素結合蛋白(PBPs)質與量 的改變 ◆細菌外膜蛋白的改變,第五十頁，共九十七頁。ng)，從?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型?內(nèi) 酰胺酶,第四十九頁，共九十七頁。nɡ)上倍受關注的細菌耐藥問題： (1) ESBLs(超 廣 譜 ?內(nèi) 酰 胺 酶 ) (2) MRSA (3) PRP (4) VRE (5) Type I ?Lac (6) Multiple drug resistance( 銅 綠 假 單 胞 、 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 ),第四十八頁，共九十七頁。,目前臨床(l237。,治 療,呼吸治療（吸氧和機械通氣） 抗菌治療 痰液引流(yǐnli,第四十五頁，共九十七頁。發(fā)生左心衰者一般有相應心臟疾病史，老年人以冠心病多見，兩肺羅音隨體位而變化，往往經(jīng)利尿治療有效(yǒuxi224。nbi233。,肺癌：外圍型,第四十四頁，共九十七頁。,第四十二頁，共九十七頁。nbi233。)，活檢陽性。胸部CT可發(fā)現(xiàn)相應的葉支氣管阻塞，并可能有縱膈淋巴結腫大、胸水等。,肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時往往誤診為一般肺炎。h233。,干酪(gānl224。o)性肺炎）,肺結核薄壁空洞(kōngd242。)診斷,第三十八頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。但干酪性肺炎全身中毒癥狀更
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