20xx年醫(yī)學專題—老年人肺部感染-wenkub.com
2024-11-16 05:15 本頁面
【正文】 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的G桿菌等。這與病人IL1釋放減少和蛋白熱能缺乏、病人中血漿白蛋白的低下等有關(guān)。ir243。,第九十四頁，共九十七頁。,吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。d233。)引起肺炎的致病因素加以分析并提出預(yù)防性措施，指導(dǎo)患者的家庭護理是防止吸入性肺炎的措施之一。o)措施,第九十頁，共九十七頁。 gāo)機體免疫防御功能,免疫球蛋白 集落刺激因子 干擾素 抗內(nèi)毒素抗體 促炎細胞因子拮抗劑 支持治療(zh236。n)功能，以免藥物性中毒和機體毒性反應(yīng)，諸如氨基糖苷類、萬古霉素對耳、腎毒性作用。li225。nɡ li225。r225。 d224。,超廣譜抗生素的“猛擊”治療與避免(b236。)是CAP或HAP的發(fā)病率高并 有相當死亡率 ▲CAP和HAP的治療，初期為經(jīng)驗用藥，因細菌對抗 生素產(chǎn)生耐藥性而使治療復(fù)雜化 ▲初治方案，特別是采用窄譜抗生素作為初治方案 通常是不充分的，可能需要更改治療方案 ▲不充分的初治抗菌方案會增加重癥細菌感染的發(fā) 病率和死亡率 ▲美國胸科協(xié)會有關(guān)重癥CAP和HAP 治療指南推薦 采用廣譜抗生素,第八十頁，共九十七頁。,是否(sh236。nɡ ɡǎn jūn) 不動桿菌 MRSA 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的G桿菌等,第七十七頁，共九十七頁。chū)的經(jīng)驗性抗菌治療,不足夠或不合理：病死率顯著(xiǎnzh249。d233。) 產(chǎn)生滅活酶 繞過抗生素的旁路機制 臨床上重要的耐藥菌 肺炎鏈球菌（PBPS的修飾） 金黃色葡萄球菌（產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶，產(chǎn)甲氧西林酶，PBPS的修飾） 大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌屬（產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶和超廣譜?內(nèi)酰胺酶）,重癥細菌性感染(gǎnrǎn)相關(guān)致病菌的耐藥性,第七十三頁，共九十七頁。事實上，重癥CAP和HAP的經(jīng)驗性初治抗菌方案如不恰當,隨后再改變初治方案的確會增加死亡率，即使根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來變更不恰當?shù)某踔畏桨?，其死亡風險仍比選用正確初治方案有所增加。,切斷（外源性）傳播(chu225。ng)和控制技術(shù),減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植與吸入 改進營養(yǎng)支持治療方法 半臥位 小號胃管少量(shǎoli224。,發(fā)病相關(guān)危險(wēixiǎn)因素,宿主相關(guān)因素：年齡≥60歲 慢性肺部疾病 免疫功能受損 營養(yǎng)不良 意識障礙 先前感染 休克 神經(jīng)肌肉疾病等 醫(yī)療相關(guān)因素：交叉感染 空氣和供水系統(tǒng)污染 住ICU 長期住院 先期抗生素治療 手術(shù) 抗酸及H2阻滯劑 氣管(q236。ngzh237。,第六十四頁，共九十七頁。,第六十三頁，共九十七頁。,原發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),由潛在性病原微生物（PPMs）所致，這些微生物通常存在有肺損傷或氣管插管患者口咽部和胃腸道，其發(fā)病多在住院早期。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。,MRSA的預(yù)防(y249。 jūn)一耐藥性 廣譜耐藥性 生長特殊性,第五十八頁，共九十七頁。,第五十六頁，共九十七頁。 (3) 該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘饑乐卦簝?nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴散 。 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 抗 生 素 未 按 規(guī) 定 方 法使用(shǐy242。 一 般 來 講 細 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 療 后 ， 癥 狀 體 征 明 顯 好 轉(zhuǎn) 的 情 況 下 ， 尚 需 繼 續(xù) 用 藥 三 天 左 右 。,第五十三頁，共九十七頁。,ESBLs的特點(t232。,第五十一頁，共九十七頁。,ESBLs的特點 ： (1) 主要由腸桿菌科細菌，特別是克雷伯氏菌E.coli 產(chǎn)生(chǎnshēng) 。,超廣譜?內(nèi)酰胺酶(ESBL) 由于三代頭孢的使用(shǐy242。) 免疫治療 支持治療,第四十七頁，共九十七頁。o)；肺性腦病者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時，應(yīng)與精神病、腦血管病相鑒別；有胸痛、氣急、咳嗽、咯血者，應(yīng)與肺梗塞鑒別。,鑒別(ji224。)診斷,第四十一頁，共九十七頁。痰找腫瘤細胞常陽性，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物(shēngw249。)伴空洞,第四十頁，共九十七頁。ng),第三十九頁，共九十七頁。nbi233。n)影，易與大葉性肺炎混淆。,鑒別(ji224。,軍團菌肺炎(f232。,小葉性肺炎： 雙肺彌漫(m237。)充血，變實,第三十一頁，共九十七頁。iy225。,大葉肺炎(f232。)感染的癥狀和體征，結(jié)合胸部X線改變，診斷肺炎一般不難，困難的問題是病原菌的確定,第二十七頁，共九十七頁。o)包括環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、經(jīng)纖維支氣管鏡或
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