20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者常見感染部位的診治(存儲(chǔ)版)
【正文】 拮抗,低負(fù)載(f249。,臨床(l237。n)有IFI發(fā)病時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，評(píng)價(jià)和改進(jìn)保護(hù)性環(huán)境，消毒污染物包括房間墻壁，清除感染源。l時(shí)亦可用 氟康唑或伊曲康唑口服預(yù)防隱球菌病。,臨床診斷(zhěndu224。diǎn)、真菌種類、臨床病情和患者耐受性等因素后選定。 中華呼吸和結(jié)核雜志，2011,34（2）,第五十四頁，共五十六頁。ir243。一是真菌必須先識(shí)別宿主細(xì)胞相應(yīng)的受體，與細(xì)胞發(fā)生作用而黏附于細(xì)胞上。臨床上，嚴(yán)格無菌操作可很大程度上避免這種污染。 中華呼吸(hūxī)和結(jié)核雜志，2011,34（2）,第五十五頁，共五十六頁。o)原則,確診侵襲性肺曲霉感染患者：首選(shǒu xuǎn)伏立康唑 經(jīng)驗(yàn)性治療：伏立康唑、伊曲康唑、兩性霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈及米卡芬凈均有效 重癥患者可以考慮聯(lián)合治療：通常推薦伏立康唑聯(lián)合卡泊芬凈，療程至少612周 侵襲性念珠菌?。喝绻淮嬖诹＜?xì)胞缺乏以氟康唑?yàn)橹?，如果存在以棘白菌素類及兩性霉素B為主，療程尚無定論，以病情是否改善為依據(jù),施毅，侵襲(qīnx237。zhěn)治療,即靶向治療 針對(duì)真菌種類進(jìn)行特異性抗真菌治療。li225。l后3個(gè)月。ng),一般預(yù)防,確診治療,IFI防治策略,第四十七頁，共五十六頁。tā)臟器,Gow NA et al. Nat Rev Microbiol. 2011 Dec 12。,定植到入侵的轉(zhuǎn)化:主要(zhǔy224。nh233。39 Suppl 4:S18592.,共49例有效(yǒuxi224。,腹水鏡檢與培養(yǎng)結(jié)果陽性(y225。ng)感染引起的 因此， 泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成為繼發(fā)性念珠菌敗血癥的發(fā)源地 需警惕念珠菌菌尿癥可能是念珠菌血癥播散至此 一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，念珠菌菌尿癥與院內(nèi)念珠菌血癥顯著相關(guān) OR 9.79 在發(fā)現(xiàn)念珠菌菌尿癥以后結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行血液念珠菌檢測是必要的,念珠(ni224。n)性念珠菌病(累及腎),Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May。ng)的幾種情況,尿路的定植菌,泌尿系局部感染產(chǎn)生菌尿,1.污染,2.定植,3.尿路感染,4.念珠菌血癥 早期癥候,是否真菌感染高危患者,有無泌尿系粘膜功能破壞？,其它部位培養(yǎng)是否陽性？,第三十二頁，共五十六頁。)念珠菌陽性 可作為預(yù)防性抗真菌治療的信號(hào),由于肺念珠菌感染的臨床表現(xiàn)無特征性，確診較困難(k249。nghūxīd224。nɡ jiǎn)陽性： 可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù),2010中國念珠菌病診斷與治療專家共識(shí) 合格的痰或支氣管分泌物標(biāo)本2次顯微鏡檢酵母假菌絲或菌絲陽性，以及(yǐj237。)的痰標(biāo)本？,咳痰標(biāo)本的采集方法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本，如有必要，可用吸痰器采集 病人先用無菌生理鹽水漱口，去除表面的菌群， 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 時(shí)間要求 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集時(shí)間 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理 如果無痰可用3％～5％NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰 不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變 一份(yī f232。n nɑn)較大，難以區(qū)分污染、定植和感染,腹腔感染(gǎnrǎn) 胃腸道為念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往難以區(qū)分定植和感染,泌尿系統(tǒng) 前尿道為念珠菌定植部位，獲取合格的深部組織標(biāo)本(biāoběn)要求較高,呼吸系統(tǒng) 口咽部、鼻咽部為念珠菌定植部位，痰培養(yǎng)出現(xiàn)念珠菌同樣不能確診,痰液檢測 支氣管肺泡灌洗液檢測,尿液檢測,腹水檢測,侵襲性念珠菌感染的診斷既不能完全依賴于微生物學(xué)證據(jù)的獲得，又不能脫離實(shí)驗(yàn)室菌株的培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的提示,第二十二頁，共五十六頁。)、皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)而血培養(yǎng)陰性時(shí)，臨床能除外其它的感染部位，也要高度懷疑存在血源性真菌感染。,第十九頁，共五十六頁。ngy242。若為隧道式或抗感染導(dǎo)管，有其特殊的定義,可參見相應(yīng)的導(dǎo)管相關(guān)性感染指南。,重癥患者(hu224。n chu225。nzhū)菌血癥 107人(39.5%),非念珠菌血癥的侵襲性念珠菌病 77人(28.4%),Leroy O, er al. Crit Care Med 2009。,侵襲(qīnx237。12(11):11841185。i)多種念珠菌種的感染： 有28名患者檢出2種不同的念珠菌菌種； 有3名患者檢出3中不同的念珠菌菌種。nɡ b236。n)上升,Emilio Bouza, Int J Antimicrobial Agents 2008,32 (Suppl. 2) :S87–S91.,馬德里單個(gè)研究中心(zhōngxīn)1985－2005年ICU念珠菌血癥分布,念珠菌血癥是ICU成人及新生兒患者的嚴(yán)重(y225。n)和治療,重癥醫(yī)學(xué)科 王 俊,第一頁，共五十六頁。,ICU感染(gǎnrǎn)流行病學(xué)全球調(diào)查 (EPIC Ⅱ),研究設(shè)計(jì)： 全球多國多中心ICU患者感染的流行病學(xué)調(diào)查 研究對(duì)象：全球75個(gè)國家1,265個(gè)ICU的14,414名ICU患者 研究結(jié)果(jiē guǒ)： 總感染率為51%，陽性菌株中真菌占19% 念珠菌感染17%，仍為ICU真菌感染的主要菌屬,Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4,第四頁，共五十六頁。sie et R233。,中國ICU真菌(zhēnjūn)感染,李曉玉等，臨床肺科雜志2005。,第八頁，共五十六頁。nzhū
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