icu陣痛與鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-10-06 01:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要時(shí) 急性躁動(dòng)：咪達(dá)唑侖 2~5mg iv q515min直至躁動(dòng)被控制 持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西洋 1~4mg iv q1020min然后 q26h按方案給藥或必要時(shí) 或者丙泊酚以 5ug/kg/min開始， q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo) 換成勞拉西洋 是 氟哌啶醇： 2~10mg iv q2030min，然后 25%的負(fù)荷劑量 q6h 靜脈給藥的頻度是否超過 2H？ 考慮持續(xù)輸注阿片類或鎮(zhèn)靜藥物 是 用勞拉西洋？低速度并靜脈負(fù)荷量 苯二氮卓類阿片類：逐漸減輸注速度每日10%~25% 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜評(píng)估 Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分〔 Richmond AgitationSedation Scale， RASS〕鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分〔 SedationAgitation Scale， SAS〕是評(píng)估成年 ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最有效和可靠的工具〔 B〕。 ——2024美國(guó) IPAD指南 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜評(píng)估 目標(biāo) 方案 充分鎮(zhèn)靜： Ramsay評(píng)分 3級(jí)： SAS評(píng)分 34分 診斷和治療性操作： Ramsay評(píng)分 6級(jí) 滴定式治療，監(jiān)測(cè)，再評(píng)估 使用咪達(dá)唑侖 36h評(píng)估一次，丙泊酚 估一次 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 〔 Richmond AgitationSedation Scale〕 +4 有攻擊性 有暴力行為 +3 非常躁動(dòng) 試者拔出呼吸管，胃管或靜脈點(diǎn)滴 +2 躁動(dòng)焦慮 身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī) +1 不安焦慮 焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng) 0 清醒平靜 清醒自然狀態(tài) 1 昏昏欲睡 沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒 2 輕度鎮(zhèn)靜 無法維持清醒超過十秒 3 中度鎮(zhèn)靜 對(duì)聲音有反應(yīng) 4 重度鎮(zhèn)靜 對(duì)身體刺激有反應(yīng) 5 昏迷 對(duì)聲音及身體刺激都無反應(yīng) 麻省總醫(yī)院外科 ICU并不常規(guī)實(shí)施每日中斷鎮(zhèn)靜，但設(shè)定一個(gè)每日 RASS目標(biāo)，為患者提供盡可能輕度，但又能滿足患者舒適度和生理需求水平的鎮(zhèn)靜 ——?麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè) ?第五版 P127 第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 ? 1級(jí)：患者焦慮、不安、煩躁、具備其中一種以上 ? 2級(jí)：患者安靜、合作，有定向力 ? 3級(jí)：患者僅對(duì)指令有反響 ? 4級(jí)：對(duì)輕叩眉間和大聲呼喊反響靈敏 ? 5級(jí)：對(duì)輕叩眉間和大聲呼喊反響遲鈍 ? 6級(jí)：無反響 充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) 診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) 第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。 鎮(zhèn)靜、沖動(dòng)評(píng)分 SAS
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