【正文】 吸暫停，通常與速度及劑量直接相關硬膜外鎮(zhèn)痛 導致延遲性呼吸抑制 深度鎮(zhèn)靜 導致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。第六十 頁 ，共七十四 頁 。（ 2）鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜治療期間呼吸功能監(jiān)測? 強調 呼吸 (hūxī)運動的監(jiān)測，密切觀察病人的呼吸 (hūxī)頻率、幅度、節(jié)律、呼吸 (hūxī)周期比和呼吸 (hūxī)形式。 ? 常規(guī)監(jiān)測 脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測呼氣末二氧化碳，定時監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可能出現呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能表現為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積 。第六十一 頁 ，共七十四 頁 。（ 3）加強護理及呼吸治療 (zh236。li225。o)預防肺部并發(fā)癥? ICU病人長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應盡可能實施每日喚醒計劃。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵其肢體運動與咯痰。在病人接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過程中，應加強護理，縮短翻身、拍背的間隔時間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結合體位引流，促進呼吸道分泌物排出，必要時可應用纖維 (xiānw233。i)支氣管鏡協助治療。第六十二 頁 ，共七十四 頁 。 (gōngn233。ng) （ 1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響名稱 對循環(huán)功能影響阿片類鎮(zhèn)痛藥 在血流動力學不穩(wěn)定或交感神經張力升高的病人更易引發(fā)低血壓 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 負荷劑量時可發(fā)生低血壓 丙泊酚 所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關，老年人表現更顯著 α2 受體激動劑 可導致心動過緩和 /或低血壓 氟哌利多 靜注后出現與劑量、濃度和給藥速度相關的動脈收縮壓降低和代償性心率增快。 硬膜外鎮(zhèn)痛 引起的低血壓與交感神經阻滯有關，液體復蘇治療或適量的血管活性藥可迅速糾正低血壓。第六十三 頁 ，共七十四 頁 。（ 2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)治療期間循環(huán)功能監(jiān)測? 嚴密監(jiān)測 血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負荷劑量時，應根據病人的血流動力學變化調整給藥速度，并適當進行液體復蘇治療，力求維持血流動力學平穩(wěn)，必要時應給予血管活性藥物。接受氟哌啶醇治療時定期復查標準導聯心電圖。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現 (biǎoxi224。n)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應結合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎治療即直接應用肌松藥物。 第六十四 頁 ，共七十四 頁 。 (xnhu225。n)功能? 推薦意見 32 ： 應該盡量避免使用肌松藥物。只有 (zhǐyǒu)在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎上，方可以考慮使用肌松藥物。（ C級）第六十五 頁 ，共七十四 頁 。 (gōngn233。ng)（ 1） 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經肌肉功能的影響? 長時間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經功能的觀察和評估，應堅持(jiānch237。)每日喚醒以評估神經肌肉系統(tǒng)功能 名稱 影響阿片類鎮(zhèn)痛藥 加強鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺加重煩躁。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強直 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應 丁酰苯類藥物 引起錐體外系反應， 丙泊酚 減少腦血流，降低顱內壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 第六十六 頁 ，共七十四 頁 。（ 2）神經肌肉阻滯治療 (zh236。li225。o)對神經肌肉功能的影響 神經肌肉阻滯延長 ： 神經肌肉阻滯劑或其代謝產物 骨胳肌無力的原因 的蓄積相關 急性四肢軟癱性肌病綜合征 ： 表現為急性輕癱、肌 肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和 肌電圖異常三聯癥 ? 長時間制動、長時間神經肌肉阻滯治療使病人關節(jié)和肌肉活動 (hu243。 d242。ng)減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險，應給予積極的物理治療預防深靜脈血栓形成并保護關節(jié)和肌肉的運動功能 第六十七 頁 ，共七十四 頁 。 (xiāohu224。)功能? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預防惡心、嘔吐 。? 肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產物的清除。? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應，可表現 (biǎoxi224。n)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血。 第六十八 頁 ，共七十四 頁 。 (d224。ixi232。)功能 ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應加強血糖監(jiān)測和調控。 ? 丙泊酚以脂肪 (zhīf225。ng)乳劑為載體，應根據丙泊酚用量相應減少營養(yǎng)支持中的脂肪 (zhīf225。ng)乳劑供給量。? 丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現為進展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。唯一有效的治療措施是立即停藥并進行血液凈化治療，同時加強對癥支持 。第六十九 頁 ，共七十四 頁 。 ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起 (yǐnqǐ)尿潴留。? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)。? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應慎重 。第七十 頁 ，共七十四 頁 。 (gōngn233。ng) ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導致出血時間 (sh237。jiān)延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補充維生素 K以防治。第七十一 頁 ，共七十四 頁 。 (miǎny236。)功能 ? 長期使用阿片樣物質 (w249。zh236。)或阿片樣物質 (w249。zh236。)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下，疼痛作為應激本身對機體免疫功能有抑制作用 第七十二 頁 ，共七十四 頁 。 衷心感謝您的大力支持！衷心感謝您的大力支持！第七十三 頁 ，共七十四 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結ICU病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn) 靜治 療 (zh236。li225。o)指南。 3． 隱 匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管， 長 。 50%以上的 ICU病人可能出 現 焦 慮 癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和 緊張 感。 伴有躁 動 狀 態(tài) 。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關性，可重復性也 較 好。 對 于 術 后因氣管切開或保留氣管 導 管不能 說話 的病人，可。急性四肢 軟癱 性肌病 綜 合征 ：表 現為 急性 輕癱 、肌。衷心感 謝 您的大力支持第七十四 頁 ，共七十四 頁