【正文】 吸暫停，通常與速度及劑量直接相關(guān)硬膜外鎮(zhèn)痛 導(dǎo)致延遲性呼吸抑制 深度鎮(zhèn)靜 導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機(jī)會(huì)。第六十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 2）鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜治療期間呼吸功能監(jiān)測(cè)? 強(qiáng)調(diào) 呼吸 (hūxī)運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)，密切觀察病人的呼吸 (hūxī)頻率、幅度、節(jié)律、呼吸 (hūxī)周期比和呼吸 (hūxī)形式。 ? 常規(guī)監(jiān)測(cè) 脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對(duì)機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測(cè)自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積 。第六十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 3）加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療 (zh236。li225。o)預(yù)防肺部并發(fā)癥? ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應(yīng)盡可能實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)與咯痰。在病人接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身、拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體位引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可應(yīng)用纖維 (xiānw233。i)支氣管鏡協(xié)助治療。第六十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (gōngn233。ng) （ 1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響名稱 對(duì)循環(huán)功能影響阿片類鎮(zhèn)痛藥 在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或交感神經(jīng)張力升高的病人更易引發(fā)低血壓 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 負(fù)荷劑量時(shí)可發(fā)生低血壓 丙泊酚 所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著 α2 受體激動(dòng)劑 可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和 /或低血壓 氟哌利多 靜注后出現(xiàn)與劑量、濃度和給藥速度相關(guān)的動(dòng)脈收縮壓降低和代償性心率增快。 硬膜外鎮(zhèn)痛 引起的低血壓與交感神經(jīng)阻滯有關(guān)，液體復(fù)蘇治療或適量的血管活性藥可迅速糾正低血壓。第六十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 2）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè)? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 血壓（有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負(fù)荷劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，力求維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，必要時(shí)應(yīng)給予血管活性藥物。接受氟哌啶醇治療時(shí)定期復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為血壓高、心率快，此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評(píng)估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物。 第六十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (xnhu225。n)功能? 推薦意見(jiàn) 32 ： 應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。只有 (zhǐyǒu)在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物。（ C級(jí)）第六十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (gōngn233。ng)（ 1） 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響? 長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀察和評(píng)估，應(yīng)堅(jiān)持(jiānch237。)每日喚醒以評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能 名稱 影響阿片類鎮(zhèn)痛藥 加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，并在一些病人中引起幻覺(jué)加重?zé)┰?。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng) 丁酰苯類藥物 引起錐體外系反應(yīng)， 丙泊酚 減少腦血流，降低顱內(nèi)壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 第六十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 2）神經(jīng)肌肉阻滯治療 (zh236。li225。o)對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng) ： 神經(jīng)肌肉阻滯劑或其代謝產(chǎn)物 骨胳肌無(wú)力的原因 的蓄積相關(guān) 急性四肢軟癱性肌病綜合征 ： 表現(xiàn)為急性輕癱、肌 肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和 肌電圖異常三聯(lián)癥 ? 長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng) (hu243。 d242。ng)減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能 第六十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (xiāohu224。)功能? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐 。? 肝功能損害可減慢苯二氮卓類藥物及其活性代謝產(chǎn)物的清除。? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血。 第六十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (d224。ixi232。)功能 ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和調(diào)控。 ? 丙泊酚以脂肪 (zhīf225。ng)乳劑為載體，應(yīng)根據(jù)丙泊酚用量相應(yīng)減少營(yíng)養(yǎng)支持中的脂肪 (zhīf225。ng)乳劑供給量。? 丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過(guò)速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持 。第六十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起 (yǐnqǐ)尿潴留。? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長(zhǎng)時(shí)間輸注時(shí)可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過(guò)高狀態(tài)。? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重 。第七十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (gōngn233。ng) ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時(shí)間 (sh237。jiān)延長(zhǎng)，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。第七十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (miǎny236。)功能 ? 長(zhǎng)期使用阿片樣物質(zhì) (w249。zh236。)或阿片樣物質(zhì) (w249。zh236。)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下，疼痛作為應(yīng)激本身對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用 第七十二 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 衷心感謝您的大力支持！衷心感謝您的大力支持！第七十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)ICU病人 鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn) 靜治 療 (zh236。li225。o)指南。 3． 隱 匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管， 長(zhǎng) 。 50%以上的 ICU病人可能出 現(xiàn) 焦 慮 癥狀，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和 緊張 感。 伴有躁 動(dòng) 狀 態(tài) 。 FPS與 VAS、 NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也 較 好。 對(duì) 于 術(shù) 后因氣管切開(kāi)或保留氣管 導(dǎo) 管不能 說(shuō)話 的病人，可。急性四肢 軟癱 性肌病 綜 合征 ：表 現(xiàn)為 急性 輕癱 、肌。衷心感 謝 您的大力支持第七十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè)