【正文】 ） 臀部肌筋膜綜合征臀部肌筋膜常在其扳機點受到壓迫，引起肌肉緊張痙攣，同時又有牽涉痛，常見部位有臀大肌、臀中肌、腰方肌、梨狀肌。其分布情況（如圖45）。 第五節(jié) 壓痛點與放射痛 一． 壓痛點的形成及特點壓痛點（Tender point）與激痛點或扳機點（Trigger point）的發(fā)生機制不完全相同。以下分別將兩者的特點加以說明。（一） 壓痛點是由原發(fā)病灶接受物理、化學因素刺激而產(chǎn)生的電信號。當受到外力壓迫時，使原來的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感覺，即是壓痛點。它常與較淺的筋膜炎或深部的損傷部位結(jié)合。壓痛較集中、固定、明顯，如臀肌筋膜炎：（1）闊筋膜張肌起點壓痛點在沿髂嵴處；（2）臀大肌起點，壓痛在髂后上棘；（3）臀中肌與臀大肌交會處壓痛。這些壓痛點均可用局部封閉受到顯著效果。其次如骨折、脫位損傷、肌腱斷裂或勞損均有較局限的壓痛點，如崗上肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎、網(wǎng)球肘、橈骨莖突腱鞘炎等，用準確的局部封閉，都可達到立竿見影的效果。除極個別情況外，很少有牽涉或放射痛至其他部位。（二） 激痛點時來自肌筋膜痛的敏感壓痛點，可誘發(fā)整塊肌肉痛，并擴散到周圍及遠隔部位的激惹感應痛。激痛點的形成起初時神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，繼之出現(xiàn)營養(yǎng)不良，局部代謝增加，而血流缺相對減少，結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū)，代謝產(chǎn)物中的神經(jīng)激活物質(zhì)（組織胺、5羥色胺、激肽、前列腺素等）使血管嚴重收縮，這些局部反應，通過中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌肉束緊張，并出現(xiàn)感應痛區(qū)。晚期病例在激痛點的硬結(jié)時由波形結(jié)締組織構(gòu)成。其臨床特點是：1. 激痛點可為鈍痛或銳痛，突然痛者為外傷引起，漸漸發(fā)作者多為勞損引起。內(nèi)臟疾病、病毒感染、精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā)。2. 每一肌肉都有不痛形式的感應痛點，用指壓或針刺都可引起。激痛點越靈敏感應痛越重，持續(xù)時間越長。3. 激痛點可誘發(fā)植物神經(jīng)癥狀，如血管收縮、局部腫脹、流涎、流淚、頭暈、耳鳴等。 4. 激痛點也可使肌肉緊張發(fā)硬，但肌營養(yǎng)不受影響，因而無肌萎縮。此點與根性神經(jīng)痛不痛，后者雖然也有壓痛但多有肌萎縮。5. 局部封閉可擴張血管、沖淡積存的代謝產(chǎn)物，阻斷向心的疼痛傳導，因此，對激痛點的準確注射，加上緩緩牽拉緊張肌肉常能緩解疼痛。 二． 放射痛（Radiate pain）神經(jīng)纖維受到疾病或外傷激惹，可引起感覺與運動的傳導障礙。由于神經(jīng)傳導具有雙向性，刺激神經(jīng)纖維的任何一點，產(chǎn)生的沖動可延神經(jīng)纖維長軸，向近心及遠心兩端同時傳導，所以，出現(xiàn)一根或多跟神經(jīng)分布區(qū)放射痛，這又稱節(jié)段性痛及壓痛（Segmental Neuralgia）,多為單側(cè)根性痛（Root Pain）也可發(fā)展成為雙側(cè)根性痛。它可起源于多種原因的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥，如脊柱結(jié)核、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、椎管內(nèi)腫瘤、硬膜外膿腫、髓核突出癥、脊椎骨質(zhì)增生，退變等。根性痛對疾病定位具有診斷意義，疼痛區(qū)域提示相應節(jié)段病灶發(fā)生部位。其分布區(qū)域按神經(jīng)節(jié)段分布，（如圖46，圖47）。了解神經(jīng)節(jié)段分布，有助于版名何處脊柱節(jié)段發(fā)生病變，可在其相應的供給區(qū)出現(xiàn)放射痛。圖4圖46可見到上、下肢常見病變放射部位。如頸56病變，其深部放射痛常引起同側(cè)肩、肩胛區(qū)與上臂外側(cè)痛，其供應之外周神經(jīng)則是肩胛上、下神經(jīng)、胸長神經(jīng)、腋及橈神經(jīng)。又如腰45椎間病變，其深部放射痛常在臀外上方及大腿外后側(cè)。患者訴臀部外上方疼痛，常是腰45椎間盤、關(guān)節(jié)突出，惻隱窩部位的癥狀，其供應區(qū)神經(jīng)則是臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。這些部位的放射痛都不能在外周采用封閉或針刺治療解決病因，只能展示起到緩解癥狀作用。刺激性放射痛與棘突或棘突旁壓痛也可發(fā)生與神經(jīng)根炎。腦脊壓增高時，低頭彎腰時使神經(jīng)根牽拉均使疼痛增加。例如：發(fā)生腰骶部的神經(jīng)根炎，在腰13可引起股神經(jīng)緊張試驗（Wasserman氏征）陽性，在腰4骶1的病變可引起坐骨神經(jīng)緊張試驗（Lasegue氏征）陽性，并伴有下肢放射痛。此外，由于神經(jīng)干在不同部位受到肌間隔或纖維束壓迫、擠壓，如頸部前斜角肌、腰部梨狀肌壓迫嵌頓，也可引起受壓部位的壓痛及放射痛，但其分布區(qū)域較局限，沒有脊髓或神經(jīng)根病變時發(fā)生椎間棘突或棘突旁的扣壓痛或緊張度。放射痛的特點：1. 不因在放射痛區(qū)注射局部麻醉劑而減輕疼痛。2. 用椎管硬膜外阻滯可以減輕放射痛。3. 壓痛區(qū)相當一個或幾個皮區(qū)。 （高賢銘） 主要參考文獻1. 梅俊。中國醫(yī)學百科全書《生理學》。上海：上?？萍汲霭嫔? 1983.2. 李亮。醫(yī)學生理學基礎(chǔ) 上西人民出版社1983.3. Wall ,from”Best and Taiylai:Medieal Physiopathology,Chapter 11,”1985,163.4. PetersRF Facet House Publishing 1983,11.5. Jenker FL Pperipheral Nerve Block. SpringVerlag .6. 熊澤孝明 1987. 8（8）：337.7. 高木博司. 疼痛的藥理. 日本醫(yī)學介紹 1987. 8（7）：297.8. 內(nèi)容總結(jié)
9. （1）疼痛與壓痛點
疼痛是機體的警告信號及反應系統(tǒng)
（2）腦啡肽
是一種5肽，又稱嗎啡樣因子，從腦組織中可提取激活嗎啡受體的內(nèi)源物質(zhì)，在脊髓、三叉脊束核的膠質(zhì)區(qū)有密集的腦啡肽能神經(jīng)原，它與感覺傳入末梢形成實觸聯(lián)系，抑制疼痛信息的傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應
（3）椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根，周圍結(jié)締組織，細微的動靜脈均有竇神經(jīng)的分支，因此，退變關(guān)節(jié)的變位及慢性損傷，也可通過它們導致不痛程度的疼痛