【正文】 3. 推拿療法 4. 封閉療法 5. 骶管注射療法 6. 骶椎管液體療法 7. 腰圍支持帶 8. 其他：可以(kěyǐ)適當(dāng)給予止痛藥物,第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,五、泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。),（一）急診診斷 泌尿系結(jié)石病引起(yǐnqǐ)的腰背部疼痛為急診常見病，好發(fā)于夏季，是夜間急診外科多發(fā)常見病。 臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會(huì)陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。 一般情況下，臨床癥狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿系結(jié)石的診斷,第一百零一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,第一百零二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,五、泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。),（二）急診檢查 （1）尿液分析(fēnxī) （2）超聲檢查 （3）腹部平片或CT （4）靜脈腎盂造影,第一百零三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,五、泌尿系結(jié)石(ji233。sh237。),（三）急診(j237。zhěn)處理： 結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處或輸尿管各段，可造成急性腎絞痛 應(yīng)予及時(shí)對(duì)癥處理，以緩解平滑肌痙攣并止痛 可用阿托品0.5mg，立即皮下注射，或者山莨菪堿（6542）10mg肌注、哌替啶50~100mg肌注可以緩解疼痛 如果有感染伴有膀胱刺激癥狀時(shí)，可以選擇敏感抗生素如喹諾酮類藥物等靜脈用藥,第一百零四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（1）,（一）動(dòng)脈栓塞的病因： 1. 心源性栓塞：周圍動(dòng)脈栓塞最常病因是心源性 2. 血管源性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)時(shí)動(dòng)脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)粥樣物質(zhì)形成的栓塞 3. 醫(yī)源性：由于廣泛開展心臟人工瓣膜轉(zhuǎn)換和人造血管移植，安置心臟起搏器、動(dòng)脈造影、血液透析的動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，大動(dòng)脈反搏氣囊導(dǎo)管應(yīng)用，都可能引起動(dòng)脈栓塞,第一百零五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（2）,（二）臨床表現(xiàn) 急性動(dòng)脈栓塞而又無(wú)側(cè)支循環(huán)代償者，病情進(jìn)展快。 疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀，漸向遠(yuǎn)處伸延。約20%患者最先出現(xiàn)癥狀是麻木，疼痛并不明顯 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，近端動(dòng)脈搏動(dòng)可能增強(qiáng) 麻木、運(yùn)動(dòng)障礙：患肢遠(yuǎn)端呈長(zhǎng)襪型感覺喪失區(qū)，近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過(guò)敏區(qū)，患肢還可有針刺樣感覺，肌力減弱，甚至麻痹(m225。b236。)，出現(xiàn)不同程度的足下垂,第一百零六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（3）,（三）急診診斷要點(diǎn) 1. 有心血管系統(tǒng)疾病的病史。 2. 5“P”征：（1）疼痛(t233。ngt242。ng)（Pain）：由于組織的缺血缺氧引起的劇烈疼痛。（2）蒼白（Pallor）：并有皮膚厥冷。（3）麻木（Paresthesia）：患肢遠(yuǎn)端呈長(zhǎng)襪型感覺更喪失區(qū)。（4）運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）：肌力減弱，甚至麻痹。（5）動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失（Pulselessness）。 3. 多普勒血流超聲檢查：栓塞部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)及血流。 4. 動(dòng)脈造影以明確栓塞部位、范圍及程度。,第一百零七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（4）,鑒于本癥為全身性疾病，所有病人均需作詳細(xì)檢查 一般檢查：血脂測(cè)定、心電圖、心功能以及眼底檢查等 無(wú)創(chuàng)傷性血管檢查：超聲多普勒血流檢查及節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定、電阻抗容積描記或光電容積描記等 X線攝片：有時(shí)可見病變(b236。ngbi224。n)動(dòng)脈段有不規(guī)則鈣化，患肢遠(yuǎn)側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。 動(dòng)脈造影：磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）都能診斷和指導(dǎo)治療 動(dòng)脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的癥狀相似，需作鑒別診斷；此外，還應(yīng)與大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞等相鑒別,第一百零八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（5）,（四）急診處理：大部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，僅少數(shù)患者可以非手術(shù)治療。 1. 非手術(shù)治療：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng) 活動(dòng)；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。?、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。 非手術(shù)治療適應(yīng)證包括：因嚴(yán)重的原發(fā)病或其他伴隨疾病不能耐受手術(shù)者；同時(shí)伴有內(nèi)臟栓塞頻繁的臨危狀態(tài)者；腘動(dòng)脈以下的小動(dòng)脈栓塞并有良好(li225。nghǎo)側(cè)支循環(huán)者。,第一百零九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,六、動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞（6）,（四）急診處理 2. 一般治療：患者絕對(duì)臥床，取頭高腳低位，使下肢低于心臟平面同時(shí)密切觀察患側(cè)肢體皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏波動(dòng)的變化情況及生命體征 3. 溶栓治療：當(dāng)較小血管栓塞，或栓塞部位位于不容易接近的地方或患者的全身(qu225。n shēn)狀態(tài)不允許手術(shù)并且無(wú)溶栓禁忌證者應(yīng)盡快采用溶栓治療。溶栓治療一般對(duì)發(fā)生于3天以內(nèi)的新鮮血栓效果好，而超過(guò)7天者效果差；采用區(qū)域性動(dòng)脈導(dǎo)管滴注比全身用藥效果好 4. 手術(shù)治療：具備手術(shù)指征患者，給予手術(shù)取栓治療,第一百一十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)取栓,第一百一十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,謝 謝,第一百一十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)。輕度增高（cTnT＞0.1ug/L，＜0.1ug/L）。腹痛+發(fā)熱+壓痛。確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損。腹腔(f249。qiāng)穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。疼痛的病理基礎(chǔ)可以來(lái)自脊柱本身，也可能源于脊柱之外。脊柱源性痛可以定義為脊柱和脊柱相關(guān)結(jié)構(gòu)所引起的疼痛。疼痛通常被日?；顒?dòng)或特殊的活動(dòng)所加劇，某種程度上可因休息而緩解。1. 心源性栓塞：周圍動(dòng)脈栓塞最常病因是心源性。謝 謝,第一百一十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)