20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)后疼痛專(zhuān)家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-11-19 05:14本頁(yè)面
【正文】 4。ofā)痛。一般沖擊劑量相當(dāng)于日劑量的 1/10~1/12保證在給予第一次沖擊劑量達(dá)到最大作用后，才能給予第二次劑量，避免藥物中毒負(fù)荷劑量 持續(xù)劑量 沖擊劑量 鎖定時(shí)間第四十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。PCA鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)療效評(píng)估? VAS 0~1，鎮(zhèn)靜評(píng)分 (p237。ng fēn)0~1分，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)阻滯? PCA泵有效按壓數(shù) /總按壓數(shù)比值接近 1，沒(méi)有采用其他鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)療效評(píng)估最大鎮(zhèn)痛作用 最小副作用? 副作用輕微或缺如? 病人評(píng)價(jià)滿意良 好第四十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。PCA不同 (b249。 t243。nɡ)給藥途徑靜脈 PCA 皮下 PCA 硬膜外 PCA 外周神經(jīng)阻滯 PCA英文縮寫(xiě) PCIA PCSA PCEA PCNA 臨床應(yīng)用 適用于術(shù)后中、重 度疼痛 適用于靜脈穿刺困難 的病人 適用于術(shù)后中、重 度疼痛 神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用 PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類(lèi)藥 (布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼 )和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物%羅哌卡因、 %~%布比卡因、 %~%左旋布比卡因第四十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。PCIA推薦 (tuīji224。n)方案藥 物 (濃 度 ) 負(fù) 荷 劑 量 Bolus劑 量 鎖 定 時(shí)間 持 續(xù)輸 注嗎 啡 (1mg/mL) 1~4mg 12mg 5~15min ~1mg/h芬太尼 (10μg/mL) 10~30μg 20~40μg 5~10min 0~10μg/h舒芬太尼 (2μg/mL) 1~3μg 2~4μg 5~10min 1~2μg/h布托啡 諾 ~1mg ~ 10~15min ~曲 馬 多 50~100mg 20~30mg 6~10min 1~15mg/h第四十九 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的局麻藥和阿片藥物 (y224。ow249。)配方 局麻 藥 /阿片 藥羅哌 卡因 ％ ~%布比卡因 %~%左旋布比卡因 ％ ~%氯 普 魯 卡因 ~%舒芬太尼 ~ 芬太尼 2~4 ug/mL嗎 啡 20~40 ug/mL布托啡 諾 10~20ug/mLPCEA方案首次 劑 量 6~10 mL。維 持 劑 量 4~6 mL/h沖 擊劑 量 4~6 mL。鎖 定 時(shí)間 20~30 min最大 劑 量 12 mL/h第五十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 常用持續(xù)外周神經(jīng) (sh233。njīng)阻滯局麻藥及用量導(dǎo) 管留置部位 局麻 藥 及用量%羅哌 卡因、 %~%布比卡因%~%左旋布比卡因肌 間 溝 (臂 叢 ) 5~9mL/h鎖 骨下 (臂 叢 ) 5~9mL/h腋 窩 (臂 叢 ) 5~10mL/h腰大肌 間 隙 (腰 叢 ) 15~20mL/h大腿 (坐骨神 經(jīng) 、股神 經(jīng) ) 7~10mL/h腘窩 (腓 總 神 經(jīng) 、 脛 神 經(jīng) ) 3~7mL/h第五十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。多模式 (m243。sh236。)鎮(zhèn)痛? 聯(lián)合使用作用機(jī)制不同 (b249。 t243。nɡ)的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng) /副作用比。 ? 臨床 (l237。n chu225。nɡ)上常在下列類(lèi)型藥物之間進(jìn)行組合： 對(duì)乙酰氨基酚、 NSAIDs、曲馬多和阿片類(lèi)第五十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。鎮(zhèn)痛藥物 (y224。ow249。)的聯(lián)合應(yīng)用 阿片類(lèi)或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合 對(duì)乙酰氨基酚的每日量 ~ g，可節(jié)儉阿片類(lèi)藥物20%~40%對(duì)乙酰氨基酚與NSAIDs聯(lián)合 兩者各使用常規(guī)劑量的 1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用阿片類(lèi)或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合使用常規(guī)劑量的 NSAIDs可節(jié)儉阿片類(lèi)藥物 20%~50%，尤其是可能達(dá)到患者清醒狀態(tài)下的良好鎮(zhèn)痛。 在腦脊液中濃度較高的 COX2抑制劑 (如帕瑞昔布 )術(shù)前開(kāi)始使用具有抗炎、抑制中樞和外周敏化作用，并可降低術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)化成慢性疼痛的發(fā)生率。阿片類(lèi)與局麻藥聯(lián)合用于 PCEA(阿片受體激動(dòng) 拮抗劑布托啡諾亦可單獨(dú)或與 NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多等合用于PCIA，與局麻藥合用于 PCEA)氯胺酮、可樂(lè)定等也可與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，偶爾可使用三種作用機(jī)制不同的藥物實(shí)施多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛。第五十三 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)方法的聯(lián)合應(yīng)用 ? 主要 (zhǔy224。o)指局部麻醉藥切口浸潤(rùn) (區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯 )與全身性鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs或曲馬多或阿片類(lèi) )的聯(lián)合應(yīng)用。病人鎮(zhèn)痛藥的需要量明顯降低，疼痛評(píng)分減低，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率低。第五十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。多模式 (m243。sh236。)鎮(zhèn)痛的實(shí)施輕 度疼痛 中度疼痛 重度疼痛如 : 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡檢查如 : 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科如 : 開(kāi)胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管 (主動(dòng)脈 )手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì) 乙 酰 氨基酚和局麻 藥傷 口浸 潤(rùn)(2)NSAIDs (排除禁忌癥 ) (3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射 (PCIA)(1)對(duì) 乙 酰 氨基酚和局麻 藥傷 口浸 潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和(3)外周神經(jīng)阻滯 (單次或持續(xù)注射 )或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射 (PCIA)(1)對(duì) 乙 酰 氨基酚和局麻 藥傷 口浸 潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥 )和(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類(lèi)藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物靜脈注射第五十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)！第五十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)成人手 術(shù) 后疼痛 處 理專(zhuān) 家共 識(shí) 。持 續(xù) 3個(gè)月以上，可在原 發(fā) 疾病或 組織損傷 愈合后持 續(xù) 存在。 臨床最常 見(jiàn) 和最需 緊 急 處 理的急性疼痛。注： 鎮(zhèn) 靜水平： 0分 =清醒。大手 術(shù) 與阿片 藥 物或曲 馬 多 聯(lián) 合或多模式 鎮(zhèn) 痛，有 顯 著的阿片 節(jié)儉 作用。主要通 過(guò) 椎管內(nèi)用 藥 、區(qū)域神 經(jīng)叢 或外周神 經(jīng) 干阻滯以及局部浸 潤(rùn) 等方法。適用于相 應(yīng)神 經(jīng)叢 、神 經(jīng) 干支配區(qū)域的 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛。在下腹部和下肢手 術(shù) ，幾乎可以 (kěyǐ)完全阻斷手 術(shù)創(chuàng)傷 引起 過(guò) 高的 應(yīng) 激反 應(yīng) 。 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛最常用和最理想的方法。謝謝第五十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。
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