【正文】 昏迷的護(hù)理(h249。lǐ) 三、康復(fù)性護(hù)理(h249。lǐ),（1）基本體位：側(cè)臥位： 患側(cè)與健側(cè)臥位應(yīng)交替進(jìn)行。 患側(cè)在上時，在患側(cè)上肢下墊一軟枕,保持肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背屈、諸指展開，在患側(cè)下肢下擺一軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)微屈曲,踝關(guān)節(jié)盡量背屈，健側(cè)肢體則自然放置。 患側(cè)在下時,將患側(cè)上肢前伸，使肩部向前以免肩部后縮,肘伸直,前臂(qi225。nb236。)旋后手指伸開，膝微屈,踝關(guān)節(jié)盡量保持90176。，為避免受健腿壓迫,健、患腿間應(yīng)放置軟枕。,第四十五頁，共五十四頁。,第二節(jié) 昏迷(hūnm237。)的護(hù)理 三、康復(fù)性護(hù)理,（2）肢體(zhītǐ)的被動活動：患者平臥，由護(hù)士對肢體的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運動，定時進(jìn)行肩部外展，屈髖關(guān)節(jié)，伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，各個關(guān)節(jié)活動每日3～5 次，每次20 分鐘。 （3）促醒護(hù)理：經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激；定期指導(dǎo)家人對患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激；給予患者雙耳放置袖珍收放音機的耳機，以言語和音樂共同促醒。,第四十六頁，共五十四頁。,第三節(jié) 癱瘓的護(hù)理(h249。lǐ) 一、偏癱的護(hù)理(h249。lǐ),（1）根據(jù)患者偏癱側(cè)肢體肌力的情況制定護(hù)理等級，注意偏癱側(cè)肢體的正確體位，保持大關(guān)節(jié)和手的功能位。 （2）肌力在Ⅳ級左右的患者，可以在扶持下行走，給予一級護(hù)理扶持入廁，并注意預(yù)防摔跤。 （3）肌力在Ⅲ級以下的臥床患者需放置床檔，以防患者自行翻身或坐起時墜床。 （4）對偏癱側(cè)肢體肌力III級以下的患者，應(yīng)定時協(xié)助翻身和進(jìn)行肢體被動運動。 （5）對意識清楚患者，每日協(xié)助保持坐位數(shù)次，如為右側(cè)肢體偏癱患者，應(yīng)訓(xùn)練左手(zuǒshǒu)使用餐具或練習(xí)寫字。 （6）根據(jù)患者意識和肌力情況可在發(fā)病后數(shù)天后進(jìn)行肢體功能鍛煉；腦出血患者一般應(yīng)嚴(yán)格臥床2～4 周，在發(fā)病1周左右，如病情允許，可在床上進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。 （7）對于合并失語的患者每日可進(jìn)行簡單的言語訓(xùn)練。 （8）對于情緒低落的患者應(yīng)積極開展心理護(hù)理，鼓勵患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，并訓(xùn)練生活自理的能力。,第四十七頁，共五十四頁。,第三節(jié) 癱瘓的護(hù)理(h249。lǐ) 二、四肢癱瘓的護(hù)理(h249。lǐ),（1）保持正確的體位，平臥時在肩部和髖部放置枕頭或棉墊，側(cè)臥位時使上肢呈肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直的姿勢，下肢稍屈髖、屈膝和踝關(guān)節(jié)背屈。 （2）每1～2 小時翻身1 次，定時對骨隆起部位皮膚進(jìn)行按摩。 （3）吞咽困難的患者給予鼻飼勻漿飲食，保證充足熱量和水分的攝入。 （4）尿潴留或失禁者給予留置尿管，每4小時開放(kāif224。ng)1次，每日沖洗膀胱1～2次，每周更換一次性尿袋2次。 （5）合并意識障礙的患者，注意頭偏向一側(cè)，做到定時扣背和吸痰，防止口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物誤吸。 （6）每日上、下午對患者的肢體進(jìn)行被動活動各1 次，每個關(guān)節(jié)活動3～5次，每次活動時間10～20分鐘。 （7）意識清楚的患者每日可進(jìn)行坐位訓(xùn)練數(shù)次，并根據(jù)患者的病情進(jìn)行四肢癱的早期康復(fù)訓(xùn)練。,第四十八頁，共五十四頁。,第三節(jié) 癱瘓的護(hù)理(h249。lǐ) 三、球麻痹的護(hù)理(h249。lǐ),（1）對于構(gòu)音障礙者，應(yīng)耐心聽其表達(dá)意思，必要時請其用文字表達(dá)。 （2）對于嗆咳者，應(yīng)教會患者或其家屬如何(rh233。)進(jìn)食，如用吸管飲水，進(jìn)食糊狀食品，在坐位下飲水或進(jìn)食。 （3）對于吞咽困難者，應(yīng)留置胃管給藥和進(jìn)食；在恢復(fù)期訓(xùn)練進(jìn)食。 （4）口腔和鼻咽部分泌物較多者，應(yīng)及時協(xié)助吐出或吸出。 （5）每2～4 周更換鼻飼管1 次。,第四十九頁，共五十四頁。,第四節(jié) 上消化道出血(chū xiě)的護(hù)理 一、常規(guī)護(hù)理,（1）患者平臥，頭偏向一側(cè)，小量出血患者下頜處放置一次性墊巾、彎盤，大量嘔血的患者床旁準(zhǔn)備洗臉盆或水桶，收集嘔吐物。 （2）定時(d236。nɡ sh237。)測量和記錄脈搏、血壓、心率，有心率加快者可給予低流量吸氧。 （3）出血期間禁食水藥，對于大量嘔血的患者迅速建立靜脈通道，有血壓下降者配合醫(yī)生抗休克治療。 （4）對于出血量較大的患者立即檢查血常規(guī)、血型和做交叉配血試驗。,第五十頁，共五十四頁。,第四節(jié) 上消化道出血(chū xiě)的護(hù)理 二、止血和輸血治療,（1）胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水100～200ml，其中50～100ml 加入去甲腎上腺素1～2mg 口服；仍不能止血者，將另外50～100ml 加入凝血酶1000～2000U 口服。對于意識(y236。 sh237。)障礙或吞咽困難患者，可給予鼻飼導(dǎo)管內(nèi)注入。也可用立止血、云南白藥、止血敏、止血芳酸、生長抑素等。 （2）使用制酸止血藥物：甲氰咪胍200～400mg/d 靜脈點滴；洛賽克20mg 口服或胃管內(nèi)注入或靜脈注射。 （3）防治休克：如有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，應(yīng)補充血容量；如血紅蛋白低于70g/L，紅細(xì)胞壓積小于30%，心率大于120次/分鐘，收縮壓低于90 mmHg，可靜脈輸新鮮全血或紅細(xì)胞成分輸血。,第五十一頁，共五十四頁。,第五節(jié)褥瘡的護(hù)理 一、預(yù)防(y249。f225。ng)褥瘡的皮膚護(hù)理,（1）對于偏癱或四肢癱瘓的患者嚴(yán)格執(zhí)行1～2小時翻身1次的制度，做到動作輕柔，嚴(yán)禁在床上拖拉患者，以免發(fā)生皮膚(p237。 fū)擦傷。 （2）保持床單平整，做到無皺褶、無渣屑，及時更換被尿便污染的尿布或中單。 （3）保持皮膚清潔，每日上下午背部護(hù)理1次，每周床上擦澡1～2 次，在翻身時對骶尾部和骨隆起部位進(jìn)行按摩。 （4）對于易受壓部位或骨隆起部位可放置氣枕或氣圈，有條件者可使用氣墊床或自動翻身床。,第五十二頁，共五十四頁。,第五節(jié)褥瘡(r249。chuāng)的護(hù)理 二、褥瘡的護(hù)理,（1）當(dāng)受壓部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹變硬時，應(yīng)避免該部位繼續(xù)受壓，局部涂以2%的碘酒或0.5%的碘伏，每日數(shù)次。 （2）當(dāng)皮膚發(fā)紅區(qū)出現(xiàn)水泡時，在無菌操作下抽出水泡內(nèi)液體，保持表皮完整貼敷，局部涂以的0.5%的碘伏，每日數(shù)次，保持創(chuàng)面干燥。 （3）當(dāng)水泡部位出現(xiàn)表皮破損時，局部涂以0.5%的碘伏，每4 小時1 次；創(chuàng)面可用新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，促進(jìn)表皮愈合，并給予紅外線燈照射，上下午各1次，每次15～20 分鐘。 （4）當(dāng)表皮出現(xiàn)壞死，形成潰瘍，面積逐漸擴大，并深達(dá)皮下組織時，局部給予3％雙氧水去除腐爛組織，再用生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)清潔創(chuàng)面，局部涂以0.5%的碘伏，保持創(chuàng)面干燥。每日換藥1次，每次換藥時用75％乙醇消毒周圍皮膚。 （5）當(dāng)潰瘍深達(dá)肌肉組織時，需做局部清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前對創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋，每日定時換藥。,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性腦卒中的診治及護(hù)理。⑺血壓：收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg。（1）臥床休息：一般應(yīng)臥床休息2～4 周，避免情緒激動及血壓升高。收縮壓165mmHg 或舒張壓95mmHg，不需降血壓治療。（3）防治休克：如有循環(huán)(xnhu225。n)衰竭表現(xiàn)，應(yīng)補充血容量。每日換藥1次，每次換藥時用75％乙醇消毒周圍皮膚,第五十四頁，共五十