【正文】 癥的處理 （一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高 推薦意見：（1）臥床，避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（Ⅰ級推薦）。（2）可使用甘露醇靜脈滴注（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）；必要時也可用甘油果糖或呋塞米等（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（3）對于發(fā)病48h內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重(y225。nzh242。ng)顱內(nèi)壓增高、內(nèi)科治療不滿意且無禁忌證者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（4）對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者可請腦外科會診協(xié)助處理（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。,第四十三頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（二）出血轉(zhuǎn)化 心源性腦栓塞、大面積腦梗死、占位效應、早期低密度征、年齡大于70歲、應用抗栓藥物（尤其是抗凝藥物）或溶栓藥物等會增加出血轉(zhuǎn)化的風險。 推薦意見：（1）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見腦出血指南(zhǐn225。n)。（2）何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7～10d開始抗栓治療；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。,第四十四頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（三）癲癇 目前缺乏(quēf225。)腦卒中后是否需預防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)。 推薦意見：（1）不推薦預防性應用抗癲癇藥物（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。（2）孤立發(fā)作1次或急性期癇性發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。（3）腦卒中后2～3個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療，即進行長期藥物治療（Ⅰ級推薦）。（4）腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理（Ⅰ級推薦）。,第四十五頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（四）吞咽困難 為防治腦卒中后肺炎與營養(yǎng)不良，應重視吞咽困難的評估與處理。 推薦意見：（1）建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（2）吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(huīf249。)者早期可插鼻胃管進食（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），吞咽困難長期不能恢復者可行PEC進食（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。,第四十六頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（五）肺炎 誤吸是主要原因。意識(y236。 sh237。)障礙、吞咽困難是導致誤吸的主要危險因素，其他包括嘔吐、不活動等。 推薦意見：（l）早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。（2）疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。,第四十七頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（六）排尿障礙與尿路感染 尿路感染主要繼發(fā)于因尿失禁或尿潴留留置導尿管的患者，約5%出現(xiàn)(chūxi224。n)敗血癥，與腦卒中預后不良有關(guān)。 推薦意見：（1）建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（2）尿失禁者應盡量避免留置尿管，可定時使用便盆或便壺，白天每2小時1次，晚上每4小時1次（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。（3）尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導尿或留置導尿（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。（4）有尿路感染者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（Ⅰ級推薦）。,第四十八頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,（七）深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞 DVT的危險因素包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)(x236。tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。癱瘓重、年老及心房顫動者發(fā)生DVT的比例更高，DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞。,第四十九頁，共五十一頁。,Ⅳ急性期診斷(zhěndu224。n)與治療,推薦意見：（1）鼓勵患者盡早活動、抬高下肢；盡量避免下肢（尤其是癱瘓側(cè)）靜脈輸液（Ⅰ級推薦）。（2）對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（3）可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替(jiāot236。)式壓迫裝置）和藥物預防DVT，不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性腦卒中患者，推薦單獨應用加壓治療預防DVT和肺栓塞（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（4）對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2010急性缺血性腦卒中診治。④全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)。⑤腰穿（懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾?。?。推薦意見：（1）準備溶栓者，應使收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg。2．人尿激肽原酶：人尿激肽原酶（尤瑞克林）是近年國內(nèi)開發(fā)(kāifā)的另一個I類新藥。（四）中醫(yī)中藥 1．中成藥：中成藥在我國廣泛用于治療缺血性腦卒中已有多年。推薦意見：（1）鼓勵患者盡早活動、抬高下肢,第五十一頁，共五十一