20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中重癥監(jiān)護(hù)-資料下載頁(yè)
2024-11-17 00:10本頁(yè)面
【正文】 血流速度增加、減慢或方向逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)等變化。,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,閉塞(b236。s232。),腦動(dòng)脈(d242。ngm224。i)閉塞在TCD上主要表現(xiàn)閉塞動(dòng)脈血流信號(hào)消失，近段血流速度明顯降低和相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)。由于解剖變異，大腦前、后動(dòng)脈血流信號(hào)檢測(cè)不到時(shí)，作出大腦前、后動(dòng)脈閉塞要非常慎重。 大腦中動(dòng)脈近端和主干閉塞： *急性期：該處血流信號(hào)消失，對(duì)側(cè)正常。大腦前動(dòng)脈流速反映側(cè)支循環(huán) 狀況。與CT、MRI、DSA、SPECT比較可床旁即時(shí)提供可靠依據(jù)，使開(kāi)展時(shí)間窗內(nèi)溶栓再通治療成為可能。 *（溶栓）再通重灌流期：TCD對(duì)判斷腦梗塞后的腦血管再灌流的時(shí)間及 血流動(dòng)力學(xué)變化頗有價(jià)值。溶栓有效，閉塞血管可即時(shí)再通重灌流。,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)繼發(fā)腦血管痙攣,表現(xiàn)為顱內(nèi)血管血流速度明顯增快，尤以大腦中動(dòng)脈顯著，血流速度增快的程度與血管痙攣和程度密切相關(guān)。這種流速增快與狹窄不同，多是幾條血管速度都快，用解除血管痙攣的藥后可以緩解。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流速度減慢，大腦中動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血流速度的比值明顯增大，一般腦血管痙攣時(shí)介3.0~6.0之間，如持續(xù)大于6.0提示嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)腦血管痙攣。 發(fā)生腦血管痙攣后，如血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能完好，阻力血管反應(yīng)性擴(kuò)張，在TCD上血流速度增快的同時(shí)脈動(dòng)參數(shù)明顯降低。如在腦血管痙攣期間發(fā)現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)明顯增高，應(yīng)注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高的存在。,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,顱內(nèi)壓增高(zēnggāo),顱內(nèi)壓輕度增高時(shí)，TCD正?；蜓魉俣仍隹?， 隨顱內(nèi)壓增高，舒張期血流速度逐漸減低，收縮峰變尖，脈動(dòng)參數(shù)顯著增高，構(gòu)成(g242。uch233。ng)高阻力圖形。 如顱內(nèi)壓接近舒張壓水平，從舒服張末成分開(kāi)始頻譜的舒張部分消失，舒張期血流速度為零，頻譜圖僅見(jiàn)高尖的收縮峰。 顱內(nèi)壓升至等于或超過(guò)動(dòng)脈壓后，腦灌流壓為零，TCD表現(xiàn)為： *舒張期逆行血流，平均流入和流出速度相等，凈剩流速為零； *極小的收縮峰； *無(wú)信號(hào)，流速為零。,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腦動(dòng)靜脈畸形(jīx237。ng)（AVM）,TCD主要(zhǔy224。o)用于識(shí)別供血?jiǎng)用}，提供定位診斷依據(jù)， 了解盜血的程度和范圍,第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腦死亡,腦死亡時(shí)TCD可顯示三種(sān zhǒnɡ)頻譜圖形，隨著顱內(nèi)循環(huán)的停止表現(xiàn)為三個(gè)階段。 舒張期逆行血流圖形 極小的收縮峰圖形 無(wú)血流,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腦卒中重癥監(jiān)護(hù)。溶栓治療，需對(duì)溶栓效果和溶栓可能出現(xiàn)的副反應(yīng)實(shí)施監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)為及時(shí)降壓治療提供有價(jià)值的指導(dǎo)。TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可定性反映沒(méi)有開(kāi)顱病人的顱內(nèi)壓變化，尤其對(duì)失代嘗的顱高壓能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其對(duì)腦血流的影響程度。TCD檢查對(duì)于SAH的腦血管痙攣和缺血性腦卒中血管阻塞及再通的判斷有幫助。呼吸率、呼吸幅度。除偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀外，多有不同(b249。 t243。nɡ)程度意識(shí)障礙等全腦癥狀。無(wú)血流,第四十四頁(yè)，共四十四
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