20xx年醫(yī)學專題—慢性疼痛康復-資料下載頁
2025-10-31 22:46本頁面
【正文】 （b）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分癱瘓者，應盡早手術。 （c）伴有嚴重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄癥，或線平片及顯示(xiǎnsh236。)有椎管狹窄者，非手術療法無效，宜及早手術。,第四十五頁，共五十五頁。,（d）合并腰椎峽部不連及脊柱滑脫者，宜手術摘除病變髓核組織，同時作對側椎板及棘突間植骨融合術。 （e）對反復發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復勞動能力，可適當放寬(f224。nɡ kuān)手術指征，但老年及體弱患者手術適應證應嚴格把握。,第四十六頁，共五十五頁。,椎間盤突出癥膠原酶溶解術 髓核和纖維環(huán)的主要成分是膠原纖維，故可用具有高度特異性催化(cuī hu224。)膠原分子變性的蛋白質來水解突出的髓核和纖維環(huán)。 適應證： （a）突出物小于10mm。 （b）外科手術后癥狀復發(fā)或無效。 （c）其余適應證同前。,第四十七頁，共五十五頁。,禁忌證： ①椎間盤突出合并骨性椎管狹窄或側隱窩狹窄（前后徑小于3mm）以及黃韌帶肥厚（厚度超過5mm）；②椎間盤突出已大塊鈣化或骨化；③突出物大于10mm；④伴有椎體滑脫；⑤馬尾綜合癥；⑥有藥物過敏史或過敏體質者；⑦有精神異常者或心理變態(tài)者；⑧妊娠婦女和14歲以下兒童；⑨心、肺、肝、腎等臟器有嚴重(y225。nzh242。ng)疾病者。 其中前五條是相對禁忌證。,第四十八頁，共五十五頁。,３、經(jīng)皮椎間盤鏡腰椎(yāozhuī)髓核摘除術 椎間盤鏡依其穿刺經(jīng)路和切吸部位不同，分為髓核切吸間接減壓和髓核組織摘除直接減壓兩種類型?，F(xiàn)在常用的是第二種，與外科手術相比具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。 適應證： 有單側腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根的癥狀和體征 有與臨床癥狀、體征相一致的影象學異常表現(xiàn)。 病史超過半年，經(jīng)過正規(guī)保守治療無效或雖然有效，但癥狀反復發(fā)作，影響正常工作生活。 后外側型椎間盤突出合并輕度鈣化或骨贅形成。,第四十九頁，共五十五頁。,禁忌證： 中央型突出。 椎間盤突出合并大塊狀鈣化。 外科手術摘除后復發(fā)(f249。 fā)者。 臨床癥狀、體征與影象學檢查結果不相符。 椎間盤膨出者。 合并其他重要臟器功能不全，不能承受手術者,第五十頁，共五十五頁。,臭氧消融術 原理： (1)氧化髓核內(nèi)的蛋白(d224。nb225。i)多糖：O3是一種強氧化劑，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白(d224。nb225。i)多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變性、干涸、壞死及萎縮，來達到使突出的髓核回縮、神經(jīng)根壓迫緩解的目的。 (2)抗炎作用：O3的抗炎作用則是通過拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放、氧離子等直接改善了動脈壓迫、靜脈淤滯造成的缺氧狀況，最終減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。,第五十一頁，共五十五頁。,(3)鎮(zhèn)痛作用：O3的鎮(zhèn)痛作用尚直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關節(jié)(guānji233。)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學物質（5－羥色胺、緩激肽、P物質、磷脂梅A2等）激活，引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛，而O3抑制這些神經(jīng)末梢的反應，達到鎮(zhèn)痛目的。 (4)臭氧還能產(chǎn)生類似針灸樣療法的效應－化學針灸療法：通過激活疼痛感受抑制機制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛，能有效阻斷疼痛刺激與傷害感受器間形成的惡性循環(huán)。,第五十二頁，共五十五頁。,適應證：盤源性腰椎間盤病變、腰椎間盤突出合并相應的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT或MRI檢查證實者。 禁忌證：髓核組織游離于椎管內(nèi)及身體條件(ti225。oji224。n)不允許、出血傾向或精神異常者。,第五十三頁，共五十五頁。,椎間盤臭氧消融術的突出特點： 安全性高、創(chuàng)傷??；費用較低。 幾乎零感染：因為臭氧本身就具有消毒和滅菌的作用，幾乎無椎間盤感染之虞。 定位準確：CT掃描下引導穿刺準確、可靠。 并發(fā)癥少：不影響脊柱力學結構，不會造成椎體滑脫、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，脊柱穩(wěn)定性好。 療效(li225。oxi224。o)好：起效迅速，治愈椎間盤突出頑癥，一般只需一次，見效快。 對于已施行外科手術或其他微創(chuàng)手術治療后、癥狀無緩解的患者，可再次施行“椎間盤臭氧消融術”，效果顯著。,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,慢性疼痛康復。3）無刺激誘導而自發(fā)產(chǎn)生的“自發(fā)痛”。表現(xiàn)為陣發(fā)性鉗夾樣、燒灼樣或觸電樣的疼痛。⑤髂后下棘處（骶髂關節(jié)）。費用較低。幾乎零感染：因為臭氧(ch242。uyǎng)本身就具有消毒和滅菌的作用，幾乎無椎間盤感染之虞,第五十五頁，共五十五
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