20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性疼痛康復(fù)-資料下載頁(yè)
2024-11-09 22:46本頁(yè)面
【正文】 （b）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退及馬尾神經(jīng)損害者，有完全或部分癱瘓者，應(yīng)盡早手術(shù)。 （c）伴有嚴(yán)重間歇性跛行者，多同時(shí)有椎管狹窄癥，或線平片及顯示(xiǎnsh236。)有椎管狹窄者，非手術(shù)療法無效，宜及早手術(shù)。,第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,（d）合并腰椎峽部不連及脊柱滑脫者，宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時(shí)作對(duì)側(cè)椎板及棘突間植骨融合術(shù)。 （e）對(duì)反復(fù)發(fā)作的中青年患者，為使其盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力，可適當(dāng)放寬(f224。nɡ kuān)手術(shù)指征，但老年及體弱患者手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握。,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,椎間盤突出癥膠原酶溶解術(shù) 髓核和纖維環(huán)的主要成分是膠原纖維，故可用具有高度特異性催化(cuī hu224。)膠原分子變性的蛋白質(zhì)來水解突出的髓核和纖維環(huán)。 適應(yīng)證： （a）突出物小于10mm。 （b）外科手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)或無效。 （c）其余適應(yīng)證同前。,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,禁忌證： ①椎間盤突出合并骨性椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄（前后徑小于3mm）以及黃韌帶肥厚（厚度超過5mm）；②椎間盤突出已大塊鈣化或骨化；③突出物大于10mm；④伴有椎體滑脫；⑤馬尾綜合癥；⑥有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；⑦有精神異常者或心理變態(tài)者；⑧妊娠婦女和14歲以下兒童；⑨心、肺、肝、腎等臟器有嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)疾病者。 其中前五條是相對(duì)禁忌證。,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,３、經(jīng)皮椎間盤鏡腰椎(yāozhuī)髓核摘除術(shù) 椎間盤鏡依其穿刺經(jīng)路和切吸部位不同，分為髓核切吸間接減壓和髓核組織摘除直接減壓兩種類型?，F(xiàn)在常用的是第二種，與外科手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 適應(yīng)證： 有單側(cè)腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根的癥狀和體征 有與臨床癥狀、體征相一致的影象學(xué)異常表現(xiàn)。 病史超過半年，經(jīng)過正規(guī)保守治療無效或雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作，影響正常工作生活。 后外側(cè)型椎間盤突出合并輕度鈣化或骨贅形成。,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,禁忌證： 中央型突出。 椎間盤突出合并大塊狀鈣化。 外科手術(shù)摘除后復(fù)發(fā)(f249。 fā)者。 臨床癥狀、體征與影象學(xué)檢查結(jié)果不相符。 椎間盤膨出者。 合并其他重要臟器功能不全，不能承受手術(shù)者,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臭氧消融術(shù) 原理： (1)氧化髓核內(nèi)的蛋白(d224。nb225。i)多糖：O3是一種強(qiáng)氧化劑，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白(d224。nb225。i)多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變性、干涸、壞死及萎縮，來達(dá)到使突出的髓核回縮、神經(jīng)根壓迫緩解的目的。 (2)抗炎作用：O3的抗炎作用則是通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、氧離子等直接改善了動(dòng)脈壓迫、靜脈淤滯造成的缺氧狀況，最終減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(3)鎮(zhèn)痛作用：O3的鎮(zhèn)痛作用尚直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)(guānji233。)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（5－羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、磷脂梅A2等）激活，引起反射性腰肌痙攣而致腰背痛，而O3抑制這些神經(jīng)末梢的反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 (4)臭氧還能產(chǎn)生類似針灸樣療法的效應(yīng)－化學(xué)針灸療法：通過激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛，能有效阻斷疼痛刺激與傷害感受器間形成的惡性循環(huán)。,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,適應(yīng)證：盤源性腰椎間盤病變、腰椎間盤突出合并相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者。 禁忌證：髓核組織游離于椎管內(nèi)及身體條件(ti225。oji224。n)不允許、出血傾向或精神異常者。,第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,椎間盤臭氧消融術(shù)的突出特點(diǎn)： 安全性高、創(chuàng)傷??；費(fèi)用較低。 幾乎零感染：因?yàn)槌粞醣旧砭途哂邢竞蜏缇淖饔?，幾乎無椎間盤感染之虞。 定位準(zhǔn)確：CT掃描下引導(dǎo)穿刺準(zhǔn)確、可靠。 并發(fā)癥少：不影響脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，不會(huì)造成椎體滑脫、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，脊柱穩(wěn)定性好。 療效(li225。oxi224。o)好：起效迅速，治愈椎間盤突出頑癥，一般只需一次，見效快。 對(duì)于已施行外科手術(shù)或其他微創(chuàng)手術(shù)治療后、癥狀無緩解的患者，可再次施行“椎間盤臭氧消融術(shù)”，效果顯著。,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性疼痛康復(fù)。3）無刺激誘導(dǎo)而自發(fā)產(chǎn)生的“自發(fā)痛”。表現(xiàn)為陣發(fā)性鉗夾樣、燒灼樣或觸電樣的疼痛。⑤髂后下棘處（骶髂關(guān)節(jié)）。費(fèi)用較低。幾乎零感染：因?yàn)槌粞?ch242。uyǎng)本身就具有消毒和滅菌的作用，幾乎無椎間盤感染之虞,第五十五頁(yè)，共五十五
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