20xx年醫(yī)學(xué)專題—疼痛強(qiáng)度的評估-資料下載頁
2024-11-19 05:12本頁面
【正文】 并無精神病史，但就精神病理學(xué)及其影響慢性疼痛形成及持續(xù)過程中的作用進(jìn)行評估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高發(fā)；其次，慢性疼痛患者并發(fā)精神癥狀者較多；再次，嚴(yán)重精神病理狀態(tài)提示疼痛治療轉(zhuǎn)歸較差。常用的疼痛患者精神病理學(xué)評估方法有：Beck抑郁調(diào)查表、癥狀自評量表90修正版、Spielberger癥狀焦慮調(diào)查表、Beck焦慮調(diào)查表、Millon行為學(xué)健康調(diào)查表、明尼蘇達(dá)多相個性調(diào)查表（MMPI2）、IBQ和MPI。對慢性疼痛患者的心理測評，MMPI與其后改進(jìn)的MMPI2應(yīng)用最為廣泛。MMPI2包括567個進(jìn)行“是與否”的選擇項(xiàng)目，跨越7個心理測評領(lǐng)域，測定個體對測試反應(yīng)的態(tài)度，以及10個主要臨床精神病項(xiàng)目測定精神病理學(xué)指標(biāo)。MMPI2的一些調(diào)查結(jié)果可以預(yù)測外科治療的反應(yīng)和重返工作的可能性。在所有測定慢性疼痛的精神病理測量方法中，MMPI2是描述精神性疾病和征候?qū)W的最有效方法，盡管它并不能區(qū)分發(fā)病前或發(fā)病伴隨的表現(xiàn)。目前，有幾種簡明的格式和計(jì)算機(jī)化的測定系統(tǒng)可供使用。五、IMMPACT推薦的慢性痛臨床治療轉(zhuǎn)歸的測定方法許多慢性痛患者并沒有從現(xiàn)有治療中得到適當(dāng)?shù)木徑?，甚至還要承受藥物副作用的折磨。當(dāng)臨床治療宣布正性轉(zhuǎn)歸時，這些治療措施是否真的具有長遠(yuǎn)利益也并不知曉。因此，努力開創(chuàng)更好的治療手段以獲得更佳的治療效果乃是疼痛研究者的當(dāng)務(wù)之急。由于不同的臨床過程采用不同的預(yù)后評測指標(biāo)，因而妨礙了對治療效果的評價。針對這一情況，IMMPACT （Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials）最近推薦了6項(xiàng)評價治療轉(zhuǎn)歸的核心內(nèi)容,包括:①疼痛狀況；②軀體功能；③情緒狀態(tài)；④被試者對治療效果和滿意度的評分；⑤異常癥狀和意外事件；⑥被試者的選擇和安排。詳細(xì)見表39。 表39 為評價慢性痛療效而推薦的核心結(jié)果測量方法疼痛狀況采用11點(diǎn)（0～10）數(shù)字化評分尺度評估疼痛強(qiáng)度調(diào)查鎮(zhèn)痛劑的使用情況數(shù)字評分尺度不適用時用歸類法評估疼痛強(qiáng)度（無痛,輕微,中等,劇烈）軀體功能（以下兩種方法任選其一） 多維度疼痛干擾量表（MPI）簡易疼痛干擾量表（BPI）情緒狀態(tài)（以下兩種方法至少擇一）Beck抑郁量表（BDI）情緒狀態(tài)測試表（POMS）被試者對治療效果和滿意度的評分患者對于病情改善的整體印象量表（PGIC）異常癥狀和意外事件被動記錄患者自述的異常癥狀和意外事件,或主動詢問和提示患者被試者的選擇和安排遵照CONSORT指導(dǎo)守則中的規(guī)定，詳細(xì)記錄患者加入的信息及治療進(jìn)程疼痛是一種個人的主觀體驗(yàn)，它受文化水平、所處的狀態(tài)、注意力、社會環(huán)境和心理學(xué)變量的影響。評估疼痛的方法雖然很多，但沒有一種方法能獨(dú)立完整地描述患者的疼痛感受，告知我們應(yīng)如何施以治療。相信患者的主訴是重要的態(tài)度，來自患者自己所報(bào)告的疼痛是最有效的測量，這也是目前疼痛測量方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在臨床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。對于慢性癌癥疼痛患者簡明疼痛記錄表是最為實(shí)用的，它非常簡便，又可以在24 小時進(jìn)行疼痛評價，可以得出疼痛強(qiáng)度的變化。另外，聯(lián)合應(yīng)用多種方法，以獲得對患者全面的深入的了解，可能是我們最終攻克疼痛的有效途徑。內(nèi)容總結(jié)
（1）疼痛強(qiáng)度的評估
疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作必須進(jìn)行的
（2）目前國內(nèi)外較常采用的方法介紹如下：
一、主觀評估指標(biāo)
目前，測量疼痛的主觀評估主要包括4種基本方法：視覺模擬評分法、口述評分法、疼痛圖和數(shù)字評分法
（3）疼痛最常測定的生理指標(biāo)是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖、皮層誘發(fā)電位、血漿皮質(zhì)醇、神經(jīng)肽類等
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