【正文】 氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)，病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積等，應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免發(fā)生不良事件。無(wú)創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥 ? ICU病人長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應(yīng)盡可能實(shí)施 每日喚醒 計(jì)劃。觀(guān)察病人神智，在病人清醒期間鼓勵(lì)其肢體運(yùn)動(dòng)與咯痰。在病人接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，縮短翻身、拍背的間隔時(shí)間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體位引流，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要時(shí)可應(yīng)用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 2. 循環(huán)功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。 ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。芬太尼對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇 芬太尼 鎮(zhèn)痛。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 苯二氮卓類(lèi) 鎮(zhèn)靜劑（特別是咪唑安定和安定）在給予負(fù)荷劑量時(shí)可發(fā)生低血壓，負(fù)荷劑量給藥速度 不宜過(guò)快 。 ? 丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著， 注射速度和藥物劑量 是導(dǎo)致低血壓的重要因素。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? α2 受體激動(dòng)劑 具有抗交感神經(jīng)作用，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和 /或低血壓。 ? 氟哌利多 具有 α 腎上腺素能受體拮抗作用并直接松弛平滑肌，出現(xiàn)動(dòng)脈收縮壓降低和代償性心率增快。 ? 氟哌啶醇 可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)。 ? 硬膜外鎮(zhèn)痛 引起低血壓 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) 所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物稀釋后緩慢靜注 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè) ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) BP、 CVP、心率和心電節(jié)律，給予負(fù)荷劑量時(shí)，注意調(diào)整給藥速度，適當(dāng)進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，或給予血管活性藥物。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時(shí)，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時(shí)不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評(píng)估，充分鎮(zhèn)痛，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并酌情采取進(jìn)一步的治療措施。 切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物慢靜注 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ?3. 神經(jīng)肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物的作用，干擾對(duì)重癥病人的病情觀(guān)察，并在一些病人中引起幻覺(jué)加重?zé)┰?。芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直；哌替啶大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 苯二氮卓 類(lèi)鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動(dòng)甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。 ? 丁酰苯類(lèi) 藥物易引起錐體外系反應(yīng)，此與氟哌啶醇的一種活性代謝產(chǎn)物有關(guān)，多見(jiàn)于少年兒童，氟哌啶醇較氟哌利多常見(jiàn)，苯二氮卓類(lèi)藥物能有效控制錐體外系癥狀。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 丙泊酚 可減少腦血流，降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率， 氟哌利多 亦能使腦血管收縮，腦血流減少，顱內(nèi)壓降低，但不降低腦代謝率。此二種鎮(zhèn)靜劑對(duì)顱內(nèi)壓升高病人有利，對(duì)腦缺血病人需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，慎重應(yīng)用。 ? 長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可影響神經(jīng)功能的觀(guān)察和評(píng)估，應(yīng)堅(jiān)持 每日喚醒 以評(píng)估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 神經(jīng)肌肉阻滯治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 ? ICU病人出現(xiàn)與神經(jīng)肌肉阻滯治療相關(guān)的不良反應(yīng)大概分為兩類(lèi)： ? ①神經(jīng)肌肉阻滯延長(zhǎng)，與神經(jīng)肌肉阻滯劑或其代謝產(chǎn)物的蓄積相關(guān)，停藥后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)時(shí)間可增加50~100%。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? ② 另一類(lèi)是急性四肢軟癱性肌病綜合征（ AQMS），表現(xiàn)為急性輕癱、肌肉壞死致磷酸肌酸激酶升高和肌電圖異常三聯(lián)癥。初始是神經(jīng)功能障礙，數(shù)天或數(shù)周后發(fā)展為肌肉萎縮和壞死。 ? AQMS與長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯有關(guān)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)每日停藥觀(guān)察。其它相關(guān)因素中以皮質(zhì)激素最引人注意，因此，對(duì)同時(shí)接受神經(jīng)肌肉阻滯和皮質(zhì)激素治療的病人，應(yīng)盡一切努力及早停止使用神經(jīng)肌肉阻滯劑。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 4. 消化功能： ? 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應(yīng)用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預(yù)防惡心、嘔吐。 ? 肝功能損害可減慢苯二氮卓類(lèi)藥物及其活性代謝產(chǎn)物的清除，肝酶抑制劑也會(huì)改變大多數(shù)苯二氮卓類(lèi)藥物代謝，肝功能障礙或使用肝酶抑制劑的病人應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)劑量。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血。 ? 預(yù)防措施包括對(duì)有高危因素的病人宜慎用或不用；選擇不良反應(yīng)較小的藥物或劑型；預(yù)防性使用 H2受體拮抗劑和前列腺素 E制劑。 ? 非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的病人易產(chǎn)生肝毒性。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 監(jiān)測(cè) ?5. 代謝功能 ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，肝糖原分解增加，血糖升高。 ? 丙泊酚長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血 甘油三脂 水平。 ? 丙泊酚輸注綜合征 發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過(guò)速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持。 ?6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長(zhǎng)時(shí)間輸注時(shí)可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過(guò)高狀態(tài)。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重。 ? 7. 凝血功能 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。 ? 8. 免疫功能 長(zhǎng)期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴(lài)成癮病人中免疫功能普遍低下 , 疼痛作為應(yīng)激本身對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用。在進(jìn)行疼痛治療時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物能夠緩解疼痛所致的免疫抑制，同時(shí)鎮(zhèn)痛藥物本身可導(dǎo)致免疫抑制，如何調(diào)節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關(guān)系尚需深入研究。 謝 謝！