【正文】 供給系統(tǒng)滿足醫(yī)院需要 醫(yī)院膳食效勞 突發(fā)食品平安事件應急預案 醫(yī)療廢物管理制度 。 工作人員的平安防護 平安保衛(wèi) 消防平安管理 〔 ★ 〕 特種設備管理 危險品管理 。 技術(shù)人員持證上崗 ， 按技術(shù)操作規(guī)程工作 環(huán)境衛(wèi)生和無煙醫(yī)院 對外包效勞質(zhì)量與平安實施監(jiān)督管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十九頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 九 、 醫(yī)學裝備管理 關(guān)于印發(fā) ?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學裝備管理方法 ?的通知 〔 〕 醫(yī)學裝備管理部門 技術(shù)隊伍 ， 人員配置 工作制度 、 職責和工作流程 大型醫(yī)學裝備配置 大型醫(yī)用設備本錢效益 、 臨床使用效果 、 質(zhì)量等分析 醫(yī)療器械臨床使用平安控制與風險管理 設備使用人員的操作培訓 裝備完好 ， 保障應急 用于急救 、 生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài) 〔 ★ 〕 耗材管理 科室質(zhì)量管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 十 、 院務公開管理 醫(yī)療衛(wèi)生效勞單位信息公開管理方法 〔 試 行 〕 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 75 號 〔 〕 自 2024年 8月 1日起施行 管理部門 、 工作制度與程序 、 內(nèi)容 、 方式 醫(yī)院內(nèi)部開展院務公開工作 職工行使民主權(quán)利 ， 積極參與院務公開 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十一頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會評價 定期收集院內(nèi) 、 外對醫(yī)院效勞的意見和建議 實施社會評價活動 建立社會評價質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 開展第三方社會調(diào)查與評價 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十二頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 1. 醫(yī)院運行根本監(jiān)測指標 2. 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標 3. 單病種質(zhì)量指標 4. 重癥醫(yī)學質(zhì)量監(jiān)測指標 5. 合理用藥監(jiān)測指標 6. 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十三頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 一、醫(yī)院運行根本監(jiān)測指標 資源配置：實際開放床位、員工構(gòu)成〔 3〕 工作負荷：門急診、入出院、手術(shù)〔 3〕 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重搶救、新生兒死亡〔 7〕 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)〔 4〕 患者負擔：門診、住院人次費用、藥品費用〔 2〕 資產(chǎn)運行：流動比率、速動比率、負債率、醫(yī)療收入 /百元固定資產(chǎn)等〔 6〕 科研成果：論文、課題、基金 /百床〔 3 〕 第九十四頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)測指標 住院重點疾?。?18項病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、 2周與 1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費用 住院重點手術(shù)： 18項手術(shù)，其中腫瘤 15項 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復蘇、麻醉復蘇管理、麻醉分級管理、麻醉非預期相關(guān)事件 手術(shù)并發(fā)癥與患者平安指標：住院壓瘡、跌倒 /墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥〔 9項〕 第九十五頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 三、 單病種質(zhì)量指標 1. 急性心梗 2. 急性心衰 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院，成人 4. 腦梗死 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6. 冠脈旁路移植術(shù) 7. 圍手術(shù)期預防感染 :PIP15，涉及 12項手術(shù) 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院，兒童 第九十六頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 四、重癥醫(yī)學質(zhì)量監(jiān)測指標 非預期的 24/48小時重返重癥醫(yī)學科率 呼吸機相關(guān)性肺炎〔 VAP〕的預防 呼吸機相關(guān)性肺炎〔 VAP〕的發(fā)病率 中心靜脈導管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 留置導尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 重癥患者死亡率 重癥患者壓瘡發(fā)生率 人工氣道脫出例數(shù) 第九十七頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 五、合理用藥監(jiān)測指標 抗生素處方數(shù) /每百張門診處方〔 %〕 注射劑處方數(shù) /每百張門診處方〔 %〕 藥費收入占醫(yī)療總收入比重〔 %〕 抗菌藥占西藥出庫總金額比重〔 %〕 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實驗種類比例〔 %〕 第九十八頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學評價 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標 1. 呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 2. 留置導尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 3. 血管導管所致血流感染率 4. 不同感染風險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染 第九十九頁，共一百零八頁。 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百頁，共一百零八頁。 ? 在衛(wèi)生部 ?三級綜合醫(yī)院評審標準〔 2024年版〕 ?印發(fā)前，全國已有 22個省區(qū)市制定了本地評審標準和方法，啟動或完成了局部醫(yī)院的評審工作。 ? 已開展地區(qū)可逐步完成地方標準和方法與新標準、新方法的過渡、銜接。 ? 未開展的省區(qū)市可直接按照新標準、新方法啟動相關(guān)工作。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零一頁，共一百零八頁。 ? 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院： ? 落實醫(yī)改相關(guān)任務、目標； ? 執(zhí)行衛(wèi)生相關(guān)政策法規(guī)； ? 通過或到達三級甲等醫(yī)院標準； ? 提供疑難重癥效勞； ? 帶動區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)療資源利用效率提升； ? 承擔醫(yī)學教育 ； ? 開展醫(yī)學研究，帶動科技開展； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零二頁，共一百零八頁。 遴選原那么與評審標準 分批審定 遴選 原那 么 統(tǒng)一標準 科 學評 價 部省 聯(lián)動 評審標準 惠民措施與 就醫(yī)體驗 資源利用效率與 醫(yī)藥費用控制 區(qū)域輻射 疑難危重癥醫(yī)療效勞 與醫(yī)療效勞持續(xù)改進 學科建設與 重點?？? 醫(yī)務人員積極性與 醫(yī)院文化建設 科研與質(zhì)量 第一百零三頁，共一百零八頁。 評審方法 Diagram 2 Diagram 3 醫(yī)療效勞監(jiān)管網(wǎng)絡 學科建設 科研教學 管理 醫(yī)療與護理 公立醫(yī)院改革 專項工作 針對性重點問題 經(jīng)濟運營狀況 Diagram 2 Diagram 3 1. 日常監(jiān)測 與評價 3. 專業(yè)機構(gòu) 審計 2. 專項檢查 實地評審 第一百零四頁，共一百零八頁。 ? 第一階段：初評推薦 ? 〔標準、推薦條件、數(shù)量〕 ? 第二階段：培育建設 ? 〔引導候選醫(yī)院落實建設工程、建設依據(jù)、監(jiān)測方法〕 ? 第三階段：終審遴選 ? 〔終審依據(jù)、分批分步實施〕 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零五頁，共一百零八頁。 評審程序 ? 專項 指 標 ? DRGs及 單 病 種質(zhì) 量 評 價 結(jié) 果 ? 審查資 料 ? 各省 區(qū) 市依據(jù)初 評 成 績 排名 順序推薦 ? 部 屬 部管 醫(yī) 院直接列入 ? 專 家 組實 地 評審 ? 聘 請專業(yè)會計師 事 務 所 審計醫(yī) 院 經(jīng)濟運營狀況 書面評審 ? 專 家 組 介 紹 集體 討論 ? 按排名形成建 議 名 單 領導 小 組終審 確定 并 公布 國 家重點 醫(yī) 院名 單 初審推薦 實地評審 會議評審 終審確定 第一百零六頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 Thank you 聯(lián)系人：陳奕銘 18170577317 郵箱 :624024587qq 群名稱：醫(yī)院等級評審 群號： 186449429 微信公眾號：shttyg 第一百零七頁，共一百零八頁。 內(nèi)容總結(jié) 建立中國醫(yī)院評審體系。與嚴重 不嚴重。在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請?！菜摹吃u審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量平安、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書?！菜摹尘芙^參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務的。醫(yī)院設置級別發(fā)生變更的，應當在變更后執(zhí)業(yè)滿 3年方可按照變更后級別申請首次評審。 第一百零八頁，共一百零八頁。