【正文】 險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)。中聯(lián)目前無(wú)對(duì)應(yīng)產(chǎn)品4．2．7．1C1．有醫(yī)療質(zhì)量控制、平安管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為質(zhì)量管理提供依據(jù)。中聯(lián)目前無(wú)此對(duì)應(yīng)產(chǎn)品4．4．2．1C1．有臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。ZLHIS提供臨床路徑信息管理，協(xié)助醫(yī)院完成臨床路徑相關(guān)的指標(biāo)4．4．6．1A單病種指標(biāo)信息能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動(dòng)提取。ZLHIS無(wú)單病種指標(biāo)信息臺(tái)賬4．5．2．1C1．有適用的臨床診療指南、疾病診療標(biāo)準(zhǔn)和藥物臨床應(yīng)用指南等，用于指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)。通過(guò)ZLHIS提供的疾病診斷參考和診療與藥物參考，指導(dǎo)醫(yī)師的診療活動(dòng)，幫助醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量4．5．2．3C2．抗菌藥物使用符合?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等標(biāo)準(zhǔn)。ZLHIS提供抗菌藥物管理，可以協(xié)助醫(yī)院按?原那么?使用抗菌藥物4．5．2．3C3．實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格前方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。提供的抗菌藥物管理支持三級(jí)管理，并支持對(duì)不同醫(yī)生授予不同的抗菌藥物使用權(quán)限，幫助醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物使用4．5．2．3C落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改良抗菌藥物使用。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)A1．抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)，符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS可與合理用藥系統(tǒng)結(jié)合使用，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的統(tǒng)計(jì)及預(yù)警，為抗菌藥物的使用率和使用強(qiáng)度的控制提供手段4．5．7．3A甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷。ZLHIS電子病歷通過(guò)多方位的質(zhì)控手段幫助醫(yī)院提高病歷質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)甲級(jí)病歷率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷4．5．7．4★C2．有縮短平均住院日的具體措施?！?〕有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施〔如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等〕?！?〕有提升醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的措施。ZLHIS支持預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、臨床路徑等信息化手段，合理配置資源，提高診療效果，縮短患者住院時(shí)間來(lái)保障各科室的平均住院日A平均住院日到達(dá)控制目標(biāo)。ZLHIS支持預(yù)約檢查、檢查結(jié)果共享、臨床路徑等信息化手段，合理配置資源，提高診療效果，縮短患者住院時(shí)間來(lái)保障各科室的平均住院日4．6．1．1C1．醫(yī)院有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序?！?〕手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師?！?〕手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符?！?〕手術(shù)醫(yī)師知曉率 100%。ZLHIS支持手術(shù)分級(jí)授權(quán)，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的權(quán)限管理，保證授權(quán)管理制度的落實(shí)4．6．2．1C3．對(duì)術(shù)前討論有明確的時(shí)限要求并記錄在病歷中。ZLHIS電子病歷支持術(shù)前討論的書(shū)寫(xiě)及時(shí)限要求的提醒4．6．2．2C2．手術(shù)治療方案記錄于病歷中，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。ZLHIS支持手術(shù)治療方案記錄于電子病歷中，實(shí)現(xiàn)電子化的存儲(chǔ)，方便調(diào)取查閱4．6．3．1C2．對(duì)術(shù)前履行知情同意有明確的時(shí)限要求，并記錄。ZLHIS電子病歷提供知情同意書(shū)及時(shí)限提醒的功能4．6．6．1C1．手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄〔特殊情況下，由一助書(shū)寫(xiě)，主刀簽名〕。ZLHIS電子病歷支持手術(shù)記錄與術(shù)后病程記錄，支持在規(guī)定時(shí)限內(nèi)自動(dòng)提醒書(shū)寫(xiě)4．7．1．1C2．麻醉分級(jí)授權(quán)管理落實(shí)到每一位麻醉醫(yī)師，權(quán)限設(shè)置與其資格、能力相符。ZLHIS支持麻醉醫(yī)師授權(quán)管理，為權(quán)限設(shè)置與其能力資格匹配提供管理手段4．7．3．1C3．簽署麻醉知情同意書(shū)并存放在病歷中。ZLHIS支持電子病歷制定的麻醉同意書(shū)4．15．1．2C2．抗菌藥物等臨床使用符合相關(guān)規(guī)定。ZLHIS支持抗菌藥物分級(jí)管理，為保證抗菌藥物的實(shí)用符合相關(guān)規(guī)定提供管理手段4．15．2．2C1．醫(yī)院有藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)〔平臺(tái)〕。ZLHIS沒(méi)有對(duì)應(yīng)產(chǎn)產(chǎn)品，不清楚藥品質(zhì)量檢測(cè)平臺(tái)由誰(shuí)開(kāi)發(fā)，是藥監(jiān)局？4．15．3．1B1．有對(duì)臨床超說(shuō)明書(shū)用藥的監(jiān)控措施和記錄。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以對(duì)超常規(guī)用藥進(jìn)行監(jiān)控并記錄4．15．3．4C1．患者就診前和正在使用的所有處方及醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄。ZLHIS能夠在電子病歷記錄所有處方集醫(yī)囑用藥4．15．3．4C2．護(hù)理人員對(duì)患者的每次給藥均應(yīng)記錄。ZLHIS可以保存護(hù)理人員對(duì)患者的每次給藥記錄4．15．3．4C3．所有的用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。ZLHIS可以保存所有用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)的歸入其病歷留存4．15．3．5C1．藥師及以上人員承當(dāng)審核處方工作，依據(jù)?處方管理方法?的相關(guān)要求審核處方/用藥醫(yī)囑是否標(biāo)準(zhǔn)、適宜。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以輔助藥師依據(jù)處方管理審核處方和用藥醫(yī)囑C2．對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)與醫(yī)生溝通。ZLHIS結(jié)合合理用藥系統(tǒng)可以對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)處方，用藥不適宜處方進(jìn)行干預(yù)4．15．3．6C1．有按?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)那么和執(zhí)行記錄。ZLHIS結(jié)合第三方處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)的信息化支持4．15．3．6C3．有特定藥物或特定疾病的藥物使用情況專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、心內(nèi)科、腫瘤科、神經(jīng)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入治療病例。ZLHIS結(jié)合第三方處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)特定藥物或特定疾病的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)4．15．3．6C4．對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)。ZLHIS結(jié)合第三方處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)不合理處方提醒4．15．5．1★C1．有醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)分析報(bào)告。ZLHIS可以提供醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，為檢測(cè)與評(píng)價(jià)分析報(bào)告提供依據(jù)A1．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的結(jié)果，抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率不超過(guò)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)平均值。〔1〕門(mén)診患者抗菌藥物使用率≤20%〔2〕住院患者抗菌藥物使用率≤60%通過(guò)ZLHIS對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物管理制度，使醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用率不超過(guò)衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)的平均值.4．15．5．2C1．有“抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)那么〞，“抗菌藥物分級(jí)管理制度〞，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，實(shí)行責(zé)任制管理。通過(guò)ZLHIS對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物管理制度4．15．6．1★C4．將患者發(fā)生的藥品不良反響如實(shí)記入病歷中。ZLHIS電子病歷支持將患者發(fā)生的藥品不良反響記錄在病歷中4．19．4．2C3．建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。ZLHIS不提供該功能，但可以提供輸血信息的接口4．20．6．1C2．有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。ZLHIS支持抗菌藥物管理制度，為醫(yī)院提供抗菌藥物分級(jí)管理的具體措施4．27．2．1C1．醫(yī)師要按照標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)門(mén)診、急診、住院患者病歷。ZLHIS的電子病歷通過(guò)時(shí)效性、完整性、合理性以及定義病歷結(jié)構(gòu)的檢查提醒可為醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)病歷提供幫助C2．保存每一位來(lái)院就診患者的根本信息。ZLHIS可以保存每一位來(lái)源就診患者的根本信息C3．住院患者的姓名索引：〔1〕患者個(gè)人的根本信息?！?〕工程包括：姓名、性別、出生日期〔或年齡〕。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、 、住院科室等詳細(xì)信息。ZLHIS支持住院患者的姓名索引,通過(guò)信息化手段輔助管理4．27．2．2C1．對(duì)門(mén)、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等根本信息。ZLHIS可以保存門(mén)、急診患者姓名、就診日期、科別等根本信息C2．為急診留觀患者建立留觀病歷。ZLHIS支持為留觀患者簡(jiǎn)歷留觀電子病歷，實(shí)現(xiàn)病歷電子化C4．建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能。ZLHIS的醫(yī)生站有處方集檢查化驗(yàn)報(bào)告的查詢功能B質(zhì)量管理相關(guān)部門(mén)、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷提出整改措施。ZLHIS的可以對(duì)電子病歷進(jìn)行質(zhì)控，包括對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷醫(yī)生可以提出整改措施4．27．2．3C1．每一位住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期〔或年齡〕、身份證號(hào)。ZLHIS支持為每一位患者簡(jiǎn)歷索引系統(tǒng)，包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)等，實(shí)現(xiàn)信息化管理C2．有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)。ZLHIS對(duì)每位住院患者建立唯一識(shí)別的病案號(hào)B1．通過(guò)一個(gè)病案的編號(hào)可獲得所有的相關(guān)歷史診療記錄。ZLHIS通過(guò)病案編號(hào)可查詢到 病人的歷史診療記錄4．27．2．4C1．病案首頁(yè)中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求。1．病案首頁(yè)中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術(shù)、操作選擇應(yīng)符合衛(wèi)生部與國(guó)際疾病分類規(guī)定要求。4．27．2．5C1．保持病案的可獲得性?！?〕有方法〔如病案示蹤系統(tǒng)〕控制每份病案的去向，〔2〕病案如果沒(méi)有其他替代品，如：影像、縮影，病案那么不能打包存放或遠(yuǎn)距離存放〔委托存放〕。ZLHIS提供病案管理系統(tǒng)，支持病案借閱申請(qǐng)審核，能夠清楚的了解每份病案的去向內(nèi)容總結(jié)〔1〕判定原那么是要到達(dá)“Ｂ良好〞檔者，必須先符合“Ｃ合格〞檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀〞，必須先符合“Ｂ良好〞檔的要求