張振清-三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則xxxx解讀-資料下載頁(yè)
2025-01-01 04:32本頁(yè)面
【正文】 ? 水 、 電 、 氣 、 物資供應(yīng)等后勤保障滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)行需要 （ ★ ） ? 物流供應(yīng)系統(tǒng)滿(mǎn)足醫(yī)院需要 ? 醫(yī)院膳食服務(wù) ? 突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案 ? 醫(yī)療廢物管理制度 。 工作人員的安全防護(hù) ? 安全保衛(wèi) ? 消防安全管理 （ ★ ） 特種設(shè)備管理 危險(xiǎn)品管理 。 ? 技術(shù)人員持證上崗 ， 按技術(shù)操作規(guī)程工作 ? 環(huán)境衛(wèi)生和無(wú)煙醫(yī)院 ? 對(duì)外包服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 九 、 醫(yī)學(xué)裝備管理 關(guān)于印發(fā) ? 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法 ? 的通知 （ ） ? 醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén) ? 技術(shù)隊(duì)伍 ， 人員配置 ? 工作制度 、 職責(zé)和工作流程 ? 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 ? 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益 、 臨床使用效果 、 質(zhì)量等分析 ? 醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) ? 裝備完好 ， 保障應(yīng)急 ? 用于急救 、 生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài) （ ★ ） ? 耗材管理 ? 科室質(zhì)量管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十 、 院務(wù)公開(kāi)管理 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法（試 行） 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第 75 號(hào)（ ） 自 2023年 8月 1日起施行 ?管理部門(mén)、工作制度與程序、 內(nèi)容、方式 ?醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展院務(wù)公開(kāi)工作 ?職工行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開(kāi) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) ? 定期收集院內(nèi) 、 外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)和建議 ? 實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng) ? 建立社會(huì)評(píng)價(jià)質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫(kù) ? 開(kāi)展第三方社會(huì)調(diào)查與評(píng)價(jià) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 1. 醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 2. 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 3. 單病種質(zhì)量指標(biāo) 4. 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 5. 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 6. 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 資源配置：實(shí)際開(kāi)放床位、員工構(gòu)成（ 3） 2. 工作負(fù)荷：門(mén)急診、入出院、手術(shù)（ 3） 3. 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵取⑿律鷥核劳觯?7） 4. 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（ 4） 5. 患者負(fù)擔(dān)：門(mén)診、住院人次費(fèi)用、藥品費(fèi)用（ 2） 6. 資產(chǎn)運(yùn)行：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入 /百元固定資產(chǎn)等（ 6） 7. 科研成果：論文、課題、基金 /百床（ 3 ） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 住院重點(diǎn)疾?。?18項(xiàng)病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、 2周與 1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用 2. 住院重點(diǎn)手術(shù)： 18項(xiàng)手術(shù)，其中腫瘤 15項(xiàng) 3. 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級(jí)管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 4. 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒 /墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（ 9項(xiàng)） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 三、 單病種質(zhì)量指標(biāo) 1. 急性心梗 2. 急性心衰 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院，成人 4. 腦梗死 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6. 冠脈旁路移植術(shù) 7. 圍手術(shù)期預(yù)防感染 :PIP15，涉及 12項(xiàng)手術(shù) 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院，兒童 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 非預(yù)期的 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 2. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的預(yù)防 3. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ VAP）的發(fā)病率 4. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 5. 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 6. 重癥患者死亡率 7. 重癥患者壓瘡發(fā)生率 8. 人工氣道脫出例數(shù) 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 抗生素處方數(shù) /每百?gòu)堥T(mén)診處方（ %） 2. 注射劑處方數(shù) /每百?gòu)堥T(mén)診處方（ %） 3. 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（ %） 4. 抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重（ %） 5. 常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供的藥敏實(shí)驗(yàn)種類(lèi)比例（ %） 第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 2. 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 3. 血管導(dǎo)管所致血流感染率 4. 不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 在衛(wèi)生部 《 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（ 2023年版） 》 印發(fā)前，全國(guó)已有 22個(gè)省區(qū)市制定了本地評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和辦法，啟動(dòng)或完成了部分醫(yī)院的評(píng)審工作。 ? 已開(kāi)展地區(qū)可逐步完成地方標(biāo)準(zhǔn)和辦法與新標(biāo)準(zhǔn)、新辦法的過(guò)渡、銜接 。 ? 未開(kāi)展的省區(qū)市可直接按照新標(biāo)準(zhǔn)、新辦法啟動(dòng)相關(guān)工作。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院： ? 落實(shí)醫(yī)改相關(guān)任務(wù)、目標(biāo)； ? 執(zhí)行衛(wèi)生相關(guān)政策法規(guī)； ? 通過(guò)或達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)； ? 提供疑難重癥服務(wù)； ? 帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)療資源利用效率提升； ? 承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育 ； ? 開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究，帶動(dòng)科技發(fā)展； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 遴選原則與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 分批審定 遴選 原 則 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 科 學(xué)評(píng) 價(jià) 部省 聯(lián)動(dòng) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 惠民措施與 就醫(yī)體驗(yàn) 資源利用效率與 醫(yī)藥費(fèi)用控制 區(qū)域輻射 疑難危重癥醫(yī)療服務(wù) 與醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn) 學(xué)科建設(shè)與 重點(diǎn)專(zhuān)科 醫(yī)務(wù)人員積極性與 醫(yī)院文化建設(shè) 科研與質(zhì)量 評(píng)審方法 Diagram 2 Diagram 3 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò) 學(xué)科建設(shè) 科研教學(xué) 管理 醫(yī)療與護(hù)理 公立醫(yī)院改革 專(zhuān)項(xiàng)工作 針對(duì)性重點(diǎn)問(wèn)題 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況 Diagra 2 Diagram 3 1. 日常監(jiān)測(cè) 與評(píng)價(jià) 3. 專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu) 審計(jì) 2. 專(zhuān)項(xiàng)檢查 實(shí)地評(píng)審 ? 第一階段：初評(píng)推薦 （標(biāo)準(zhǔn)、推薦條件、數(shù)量） ? 第二階段：培育建設(shè) （引導(dǎo)候選醫(yī)院落實(shí)建設(shè)項(xiàng)目、建設(shè)依據(jù)、監(jiān)測(cè)方法） ? 第三階段：終審遴選 （終審依據(jù)、分批分步實(shí)施） 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 評(píng)審程序 ? 專(zhuān)項(xiàng) 指 標(biāo) ? DRGs及 單病 種質(zhì) 量 評(píng) 價(jià)結(jié) 果 ? 審查資 料 ? 各省 區(qū) 市依據(jù)初 評(píng) 成 績(jī) 排名 順 序推薦 ? 部 屬 部管 醫(yī)院直接列入 ? 專(zhuān) 家 組實(shí) 地評(píng)審 ? 聘 請(qǐng)專(zhuān)業(yè)會(huì)計(jì)師 事 務(wù) 所 審計(jì)醫(yī) 院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況 書(shū)面評(píng)審 ? 專(zhuān) 家 組 介 紹 集體 討論 ? 按排名形成建 議 名 單 領(lǐng)導(dǎo) 小 組終審確定 并 公布 國(guó)家重點(diǎn) 醫(yī) 院名單 初審?fù)扑] 實(shí)地評(píng)審 會(huì)議評(píng)審 終審確定 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 Thank you 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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