三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則-資料下載頁(yè)
2025-09-25 11:29本頁(yè)面
【正文】 分 ? 337 術(shù)后三天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)生或術(shù)者查房 記錄 3分 ? 338 術(shù)后三天內(nèi)無(wú)連續(xù)病程記錄 3分 第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病程記錄 ? 339 缺出院前一天病程記錄 2分 ? 340 缺出院前上級(jí)醫(yī)師同意出院記錄 2分 ? 341 非標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě) 1分 /項(xiàng) 第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 4. 出院記錄 10分 10項(xiàng) ? 41 缺出院〔死亡〕記錄 ? 42 未按時(shí)完成出院〔死亡〕記錄 ? 43產(chǎn)科無(wú)新生兒出院記錄，無(wú)新生兒腳印及性別有誤 第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 出院記錄 ? 44 出院記錄無(wú)主要診療過(guò)程中內(nèi)容 4分 ? 45 無(wú)治療效果及病情轉(zhuǎn)歸內(nèi)容 2分 ? 46 無(wú)出院醫(yī)囑 2分 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 出院記錄 ? 47 死亡記錄中死亡時(shí)間不具體或與醫(yī) 囑、體溫單時(shí)間不符 2分 ? 48 死亡記錄中死亡原因不明確 2分 ? 49 出院記錄缺醫(yī)師簽名 2分 ? 410 非標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě) 1分 /項(xiàng) 第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 五 . 輔助檢查 5分 6項(xiàng) ? 51 缺住院期間對(duì)診斷、治療有重要決定性作用的輔助檢查報(bào)告 ? 52 住院超過(guò) 48小時(shí)缺血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果 1分 ? 53 醫(yī)囑與病情不符 2分 ? 54 有創(chuàng)檢查、診療〔手術(shù)〕、輸血前缺相關(guān)傳染病檢查結(jié)果〔乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒抗體、 HIV、肝功〕 3分 /項(xiàng) 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 輔助檢查 ? 55 檢查報(bào)告單與醫(yī)囑或病程不吻合 2分 ? 56 非標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě) 1分 /項(xiàng) 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 六 . 根本要求與醫(yī)囑單 5分 7項(xiàng) ? 61 缺整頁(yè)病歷記錄造成病案不完整 ? ★有證據(jù)證明病歷記錄系拷貝行為導(dǎo)致的原那么性錯(cuò)誤 ? ★有明顯涂改 ? 62 涂改 /偽造病歷 /拷貝病歷 ? 63 病歷中摹仿或代替他人簽名 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病歷書(shū)寫(xiě)根本要求 ? 64 病歷不整潔〔嚴(yán)重污跡、頁(yè)面破損〕 2分 ? 65 字跡潦草、不易識(shí)別 2分 /處 ? 66 未按規(guī)定使用籃黑墨水書(shū)寫(xiě) 2分 ? 67 非標(biāo)準(zhǔn)化書(shū)寫(xiě) 1分 /項(xiàng) 第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 謝謝 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施細(xì)那么及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施細(xì)那么及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。病案質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法：〔見(jiàn)附件： 68表〕。 建立借閱、復(fù)印病歷資料制度，有相關(guān)資料。符合病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)師的工作習(xí)慣和工作程序，具有可操作性。在出現(xiàn)這些缺陷時(shí)，將在處分中占有相當(dāng)?shù)臋?quán)重。 318 死亡病歷，缺死亡前的搶救記錄。 319 搶救記錄未在搶救后 6小時(shí)內(nèi)完成。謝謝 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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