20xx年醫(yī)學(xué)專題—建立中國(guó)醫(yī)院評(píng)審體系三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(-資料下載頁
2025-11-05 19:50本頁面
【正文】 量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 醫(yī)院感染(gǎnrǎn)控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),201308130011,50,第五十頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 資源配置：實(shí)際開放床位、員工構(gòu)成（3） 工作負(fù)荷：門急診、入出院、手術(shù)（3） 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵?、新生兒死亡?） 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)(c236。sh249。)（4） 患者負(fù)擔(dān)：門診、住院人次費(fèi)用、藥品費(fèi)用（2） 資產(chǎn)運(yùn)行：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)等（6） 科研成果：論文、課題、基金/百床（3 ）,51,第五十一頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)(jiān c232。)指標(biāo) 住院重點(diǎn)疾病：18項(xiàng)病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、2周與1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用 住院重點(diǎn)手術(shù)：18項(xiàng)手術(shù)，其中腫瘤15項(xiàng) 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級(jí)管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒/墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（9項(xiàng)）,52,第五十二頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),三、單病種質(zhì)量指標(biāo) 急性心梗 急性心衰 社區(qū)獲得性肺炎CAP住院(zh249。 yu224。n)，成人 腦梗死 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠脈旁路移植術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防感染:PIP15，涉及12項(xiàng)手術(shù) 社區(qū)獲得性肺炎住院，兒童,53,第五十三頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率 呼吸機(jī)相關(guān)(xiāngguān)性肺炎（VAP）的預(yù)防 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 重癥患者死亡率 重癥患者壓瘡發(fā)生率 人工氣道脫出例數(shù),54,第五十四頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),五、合理用藥(y242。nɡ y224。o)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（%） 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%） 藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%） 抗菌藥占西藥出庫總金額比重（%） 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實(shí)驗(yàn)種類比例（%）,55,第五十五頁，共六十四頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 血管導(dǎo)管所致血流感染率 不同(b249。 t243。nɡ)感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染,56,第五十六頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審策略,201308130011,57,第五十七頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審策略,評(píng)審(p237。nɡ shěn)實(shí)施計(jì)劃的制定 追蹤檢查法 評(píng)審文檔 評(píng)審時(shí)的應(yīng)對(duì)措施,201308130011,58,第五十八頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院評(píng)審策略：評(píng)審實(shí)施(sh237。shī)計(jì)劃的制定,學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)（2） 基線調(diào)查（2） 組織動(dòng)員（1） 修訂制度（4） 貫徹實(shí)施（20）,緊急(jǐnj237。)預(yù)案（4） 自我評(píng)價(jià)（8） 模擬檢查（8） 申請(qǐng)?jiān)u審（2） 正式評(píng)審（1）,201308130011,59,第五十九頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審策略,追蹤(zhuīzōng)檢查法,201308130011,60,第六十頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審策略：評(píng)審文檔,清理(qīnglǐ)文檔 對(duì)應(yīng)文檔 資料清單,201308130011,61,第六十一頁，共六十四頁。,2.醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)策略：評(píng)審文檔,評(píng)審(p237。nɡ shěn)申請(qǐng)書； 評(píng)審自評(píng)報(bào)告；,62,第六十二頁，共六十四頁。,Thank you,13606002605@163.com,0109,63,第六十三頁，共六十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),建立(ji224。nl236。)中國(guó)醫(yī)院評(píng)審體系 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》解讀。201308130011。標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料。對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。3.院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人在質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)措施執(zhí)行過程中起到領(lǐng)導(dǎo)作用。10.體現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高的要求。提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,第六十四頁，共六十四
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