三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(20xx年版)解讀-資料下載頁
2024-10-06 02:07本頁面
【正文】 應(yīng)用效果 ? 患者、員工滿意度 ? 持續(xù)改進(jìn)點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的指標(biāo)〔患者平安目標(biāo)、單病種過程質(zhì)量管理指標(biāo)〕 第四十頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 ? 運(yùn)用 PDCA循環(huán)常用質(zhì)量改進(jìn)工具 ? 1. 檢查表 ? 2. 魚骨圖 ? 3. 控制圖 ? 4. 柏拉圖 ? 5. 散布圖 ? 6. 直方圖 ? 7. 層別法 第四十一頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 因果圖 —— 魚骨圖 原因 4：設(shè)備 原因 3：財(cái)力 小骨 中骨 主骨 原因 2： 環(huán)境 原因 1：人力 質(zhì)量結(jié)果 因素 （ 原因 ） 特性 （ 結(jié)果 ） 第四十二頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 中心線 CL 上控制界限UCL 下控制界限LCL 控制圖 第四十三頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第三局部 評(píng)審工作需關(guān)注的問題 ? 各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視 ? 準(zhǔn)確理解評(píng)審相關(guān)的法律法規(guī) ? 建立有效的咨詢平臺(tái) ? 組建精銳的評(píng)審專家團(tuán)隊(duì) 第四十四頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 一、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視 ? 大力宣傳評(píng)審理念 ? 準(zhǔn)確傳遞評(píng)審工作部署信息 ? 確立評(píng)審管理部門 ? 配備有能力人員 ? 管理、技術(shù)咨詢、信息整合等 ? 開展多種形式培訓(xùn)，提高信息呈報(bào)準(zhǔn)確性 ? 關(guān)注任務(wù)進(jìn)度和問題解決情況 第四十五頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 二、準(zhǔn)確理解評(píng)審相關(guān)的法律法規(guī) ? 法律法規(guī)是制定各項(xiàng)制定、管理流程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的根本依據(jù) ? 法 ? ?傳染病防治法 ? ? ?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ? ? ?輸血法 ? ? ?侵權(quán)責(zé)任法 ? ? ?藥品管理法 ? ? 條例 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ? 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 ? 護(hù)士條例 ? 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物平安管理?xiàng)l例 第四十六頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 二、準(zhǔn)確理解評(píng)審相關(guān)的法律法規(guī) ? 法律法規(guī)是制定各項(xiàng)制定、管理流程、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的根本依據(jù) ? 處方管理方法〔試行〕 ? 醫(yī)院感染管理方法 ? 醫(yī)院投訴管理方法〔試行〕 ? 大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理方法 ? 麻醉藥品管理方法 ? 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度〔自 2024年 1月 1日起在全國執(zhí)行 〕 第四十七頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 二、準(zhǔn)確理解評(píng)審相關(guān)的法律法規(guī) ? 評(píng)審管理法律依據(jù) ? 醫(yī)院評(píng)審法律依據(jù) ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ?國務(wù)院令第 149號(hào)〔 1994〕 ? 第 41條明確規(guī)定：國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審方法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療效勞質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審方法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 ? ?醫(yī)院評(píng)審暫行方法 ?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔 2024〕 75號(hào)〕 第四十八頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 三、建立有效的咨詢平臺(tái) ? 建立聯(lián)絡(luò)員管理體系 ? 上級(jí)主管部門 — 醫(yī)院 ? 明確各級(jí)聯(lián)絡(luò)員職責(zé) ?加強(qiáng)對(duì)聯(lián)絡(luò)人員能力培訓(xùn) ? 建立專家咨詢體系 ?準(zhǔn)確解讀標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的問題 ? 有爭(zhēng)議的問題及時(shí)與權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，提高問題解答質(zhì)量和可靠性 第四十九頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 三、建立有效的咨詢平臺(tái) ? 暢通有效的溝通工具 ? 網(wǎng)絡(luò)、聯(lián)系電話 、簡(jiǎn)報(bào)等 ? 醫(yī)院有及時(shí)獲得準(zhǔn)確信息的渠道 ? 明確標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的文檔準(zhǔn)備要求 ? 文檔排序形式標(biāo)準(zhǔn)化 ? 文件裝訂形式標(biāo)準(zhǔn)化 ? 上報(bào)信息采集時(shí)間、信息依據(jù)等使用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的表達(dá)方式 第五十頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 四、組建精銳的評(píng)審專家團(tuán)隊(duì) ? 評(píng)審員準(zhǔn)確掌握、嚴(yán)格依從、有效執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，防止主觀性和隨意性是決定評(píng)審工作質(zhì)量和順利實(shí)施的關(guān)鍵。 ? 專家遴選根本要素 ? 標(biāo)準(zhǔn)解讀能力 —— 處理評(píng)審中出現(xiàn)問題 ? 信息快速整合能力 —— 準(zhǔn)確梳理出問題間邏輯關(guān)系 ? 團(tuán)隊(duì)合作精神 —— 工作協(xié)作、問題共識(shí)、困難解決 ? 嚴(yán)格依從評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) —— 擱置專業(yè)上爭(zhēng)議 ? 計(jì)算機(jī)使用能力 —— 評(píng)審報(bào)告快速形成等 第五十一頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 小 結(jié) ? 評(píng)審最終結(jié)果評(píng)判 ? 醫(yī)院總體管理的系統(tǒng)性、反響的及時(shí)性、問題解決有效性、總體開展的協(xié)調(diào)性 ? 醫(yī)院各種管理信息整合能力及對(duì)決策支持能力 ? 常態(tài)自身管理科學(xué)性、實(shí)效性及可預(yù)見性 ? 評(píng)審員隊(duì)伍建設(shè)決定評(píng)審工作順利進(jìn)行的關(guān)鍵。 ? 各種條款和評(píng)價(jià)方法設(shè)計(jì)和不斷完善，其最終目的是將運(yùn)動(dòng)式管理、弄虛作假的現(xiàn)場(chǎng)考核、評(píng)審后質(zhì)量滑坡等管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為醫(yī)院提供公平、公正、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)院健康可持續(xù)開展。 第五十二頁，共五十四頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 謝 謝！ 第五十三頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)那么〔 2024年版〕。在本說明的各章節(jié)中帶 “★〞為 “核心條款〞，共 48項(xiàng)。以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)開展。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理永恒主題 —醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。支援基層醫(yī)療、基層技術(shù)人員能力培訓(xùn)。開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。 5. 散布圖 第五十四頁，共五十四頁。
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