【正文】 ，明文規(guī)定由“精神科〞主治及以上職稱醫(yī)師，為其它科患者提供精神科疾病會(huì)診效勞。 ? 2.“精神科〞主治及以上職稱醫(yī)師及相關(guān)臨床科負(fù)責(zé)人應(yīng)知曉。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 。 ? ，會(huì)診意見得到執(zhí)行。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 職能部門及“精神科〞主任對(duì)會(huì)診質(zhì)量有評(píng)價(jià)記錄，并有改進(jìn)措施。 第六十六頁，共七十七頁。 ? 【 C】 ? 。 ? 、授權(quán)委托人認(rèn)知能力的根底上，運(yùn)用有效的溝通方式，使患者和家屬、授權(quán)委托人掌握出院后康復(fù)治療與護(hù)理事項(xiàng)。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)存在問題催促整改。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 、授權(quán)委托人知曉并理解出院指導(dǎo)的內(nèi)容。 ? 、授權(quán)委托人反響的信息分析，采取有效措施不斷提高效勞質(zhì)量。 〔五〕對(duì)精神殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪 第六十七頁，共七十七頁。 ? ◆有科室質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理【 C】 ? 、護(hù)士長(zhǎng)和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與平安管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。 ? 、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療標(biāo)準(zhǔn)定期修訂并組織再培訓(xùn)。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 科室質(zhì)量與平安管理資料完整，并可追蹤溯源。 〔六〕科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，能用質(zhì)量與平安管理制度、崗位職責(zé)、診療標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量平安指標(biāo)，加強(qiáng)精神科疾病診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。 第六十八頁，共七十七頁。 ? ◆運(yùn)用質(zhì)量與平安監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理。 ? 【 C】 ? ，有醫(yī)療質(zhì)量與平安監(jiān)控指標(biāo)，并組織實(shí)施：〔 1〕住院患者使用物理約束的的例數(shù)?！?2〕患者使用隔離的的例數(shù)?！?3〕出院時(shí)患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用的的例數(shù)?！?4〕住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)?！?5〕墜床等意外傷害的例數(shù)?！?6〕自殺、沖動(dòng)行為、私自離院等情況發(fā)生的例數(shù)。 ? 。 ? 【 B】符合“ C〞，并 ? 定期評(píng)價(jià)院內(nèi)精神科會(huì)診及處理效勞品質(zhì)。 ? 【 A】符合“ B〞，并 ? 科室定期對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，開展評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀質(zhì)量變化趨勢(shì)，改進(jìn)質(zhì)量管理。 第六十九頁，共七十七頁。 一些要掌握的重點(diǎn) ? 一、一類指標(biāo) ? 醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開放床位數(shù)到達(dá)衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔 ≥100 〕 ? 使用 2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)； ? 未按時(shí)完成 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?校驗(yàn)； ? 無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故； ? 醫(yī)院近三年無平安責(zé)任事故； ? 醫(yī)院消毒供給室必須驗(yàn)收合格，取得自治區(qū)衛(wèi)生廳發(fā)放的 ?醫(yī)院消毒供給室合格證 ? ； ? 出賣、轉(zhuǎn)讓或出租 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?，外包、出租科室，違規(guī)開展合作工程； 第七十頁，共七十七頁。 一些要掌握的重點(diǎn) ? 二、二類指標(biāo) ? 抽查 10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行制度、法律法規(guī)考試 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ?、 ?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ?、 ?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ?、 ?護(hù)士條例 ?、 ?侵權(quán)責(zé)任法 ?等。 ? 三基考試〔 10+10+10〕：現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽 30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基理論考試，參考人員成績(jī)必須 80分以上； ? 現(xiàn)場(chǎng)模擬演習(xí)〔院前、院內(nèi)急救〕 ,“綠色通道〞是否暢通；救護(hù)車藥械是否齊全、出診是否及時(shí)。 ? 查急會(huì)診 ? 隨機(jī)抽 5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)考核，考核成績(jī)必須 90分以上?！渤榭既藛T為 45歲以下臨床一線醫(yī)務(wù)人員〕 第七十一頁，共七十七頁。 ? 現(xiàn)場(chǎng)抽查科主任進(jìn)行示范性三級(jí)查房 ? 現(xiàn)場(chǎng)抽查提問核心制度、崗位職責(zé) 。比較重要的制度如 醫(yī)患溝通制度、病歷復(fù)印制度、 “危急值〞制度、不良事件與平安隱患報(bào)告制度。 ? 抽查 12名醫(yī)務(wù)人員洗手 ? 查 10份輸血病歷，床前核對(duì)制度，有無輸血同意書、用血批準(zhǔn)書、受血者血液 9項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單、 Rh(D)血型檢測(cè)報(bào)告單、血交叉配血報(bào)告單； ? 五大委員會(huì)，提問職責(zé)分工，查會(huì)議記錄本 ? 1購置大型設(shè)備無可行性論證和專項(xiàng)報(bào)批 ? 1抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度：事件信息 報(bào)告 (至科主任 )醫(yī)務(wù)科 (總值班 )— 醫(yī)院應(yīng)急辦 調(diào)動(dòng)應(yīng)急醫(yī)療隊(duì) 處置 ? 1向職工查問醫(yī)院分配方案〔職工滿意度〕 第七十二頁，共七十七頁。 ? 1抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)院務(wù)公開內(nèi)容的熟悉程度 ? 1新技術(shù)有無審批或追蹤管理 ? 1查處方合格率，抗菌藥物使用情況 ? 1毒麻藥品管理：檢查毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品等特殊藥品使用與平安保管的有關(guān)制度 ,②抽查特殊藥品處方 30張〔麻醉、精神藥品〕處方，查內(nèi)容和處方的格式是否符合相關(guān)規(guī)定，檢查醫(yī)師和藥師資質(zhì)與簽名是否符合規(guī)定；③考核藥劑人員特殊藥品管理的常識(shí)；④檢查醫(yī)院麻精藥品培訓(xùn)考核情況。⑤有無特殊藥品臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化管理的程序與制度，檢查麻醉 .精神、醫(yī)療用毒性藥品和放射藥品是否按規(guī)定進(jìn)行管理與貯存。 ? 1醫(yī)院感染職業(yè)暴露防護(hù)：考查醫(yī)務(wù)人員銳器傷、 HIV、 HBV、HCV等職業(yè)暴露的報(bào)告及處理制度是否落實(shí)；查看暴露情況登記，完好防護(hù)效果和發(fā)病情況的追蹤記錄。 第七十三頁，共七十七頁。 ? 1查 5名病人了解首診負(fù)責(zé)制，看有無推諉病人 ? 查“危急值報(bào)告〞制度的執(zhí)行情況，并查科室、急診等病區(qū)護(hù)士工作站“危急值〞記錄情況。 ? 2查驗(yàn)執(zhí)業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證，校驗(yàn)其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍，了解有無違法執(zhí)業(yè)行為。 ? 2放射、 CT等設(shè)備專人定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)和檢測(cè)記錄，有完整的開、關(guān)機(jī)記錄，故障記錄和檢修記錄。 ? 2考核醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能科室負(fù)責(zé)人、局部科主任、護(hù)士長(zhǎng)，了解對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章知識(shí)的知曉情況。 ? 2查歸檔病歷 20份〔其中 5例死亡病歷〕，按照 ?廣西壯族自治區(qū)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)〔第三版〕 ?中 ?住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕 ?進(jìn)行考核，病歷甲級(jí)率 ≥90% 。 ? 2現(xiàn)場(chǎng)抽查３名醫(yī)務(wù)人員〔醫(yī)生、護(hù)士、微生物檢驗(yàn)人員各１人〕，對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)的認(rèn)知程度 第七十四頁，共七十七頁。 ? 2隨機(jī)抽查 5名醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核，如換藥、穿刺、拆線等。 ? 2現(xiàn)場(chǎng)考核，重點(diǎn)考核以下指標(biāo)：①急診一般檢驗(yàn)工程出報(bào)告時(shí)間〔臨床檢驗(yàn) 30分鐘、生化 60分鐘〕；②住院病人一般檢查工程出報(bào)告時(shí)間〔 24小時(shí)〕；③放射檢查出報(bào)告時(shí)間〔急診30分鐘、平診 24小時(shí)〕；④細(xì)菌學(xué)檢查工程自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 ≤4 天。 ? 2檢查檔案及有關(guān)資料①繼續(xù)教育記錄資料；②抽查 10名住院醫(yī)師的培訓(xùn)記錄，住院醫(yī)師培訓(xùn)方案及有關(guān)的資料。 ? 2現(xiàn)場(chǎng)抽查科室，查閱醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格資料，抽查人員花名冊(cè)及醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書 。抽查本院醫(yī)、護(hù)、技人員 10人執(zhí)業(yè)證。 ? 抽考 10名行政、臨床、后勤人員，對(duì)制度和崗位職責(zé)的掌握情況； 第七十五頁，共七十七頁。 第七十六頁，共七十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 二級(jí)精神病醫(yī)院 評(píng)審相關(guān)材料準(zhǔn)備。排班表〔 *無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班〕。科主任管理手冊(cè)〔科室年度工作方案、年度總結(jié)資料〕?！簿拧臣毙灾卸驹\斷、鑒別診斷及處理。 6.開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。 定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。 、律師提供相關(guān)法律支持。制度得到嚴(yán)格執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范。 1向職工查問醫(yī)院分配方案〔職工滿意度〕 第七十七頁，共七十七頁。