【正文】 病患者提供精神科聯(lián)絡會診服務。 【C】 1.醫(yī)院有制度與流程，明文規(guī)定由“精神科”主治(zhǔ zh236。)及以上職稱醫(yī)師，為其它科患者提供精神科疾病會診服務。 2.“精神科”主治及以上職稱醫(yī)師及相關臨床科負責人應知曉。 【B】符合“C”，并 1.抽查會診記錄填寫符合規(guī)范要求。 2.抽查病歷，會診意見得到執(zhí)行。 【A】符合“B”，并 職能部門及“精神科”主任對會診質量有評價記錄，并有改進措施。,第六十六頁，共七十七頁。,【C】 1.有為精神病患者提供出院康復指導的制度。 2.在評估患者及家屬、授權委托人認知能力的基礎上，運用有效的溝通方式，使患者和家屬、授權委托人掌握出院后康復治療與護理事項。 3.有精神病患者出院后隨訪制度并落實。 【B】符合“C”，并 職能部門履行監(jiān)管職責，對存在問題督促整改。 【A】符合“B”，并 1.患者及家屬、授權委托人知曉并理解出院指導的內容(n232。ir243。ng)。 2.運用隨訪中患者及家屬、授權委托人反饋的信息分析，采取有效措施不斷提高服務質量。,（五）對精神殘障者提供出院康復指導(zhǐdǎo)與隨訪,第六十七頁，共七十七頁。,◆有科室質量與安全管理小組負責(f249。z233。)科室醫(yī)療質量與安全管理【C】 1.由科主任、護士長和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組，負責科室醫(yī)療質量與安全管理，人員構成合理，職責明確。 2.有醫(yī)療質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范。 3.相關人員知曉相關制度和本崗位的履職要求。 【B】符合“C”，并 對各項規(guī)章制度、崗位職責和診療規(guī)范定期修訂并組織再培訓。 【A】符合“B”，并 科室質量與安全管理資料完整，并可追蹤溯源。,（六）科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理小組(xiǎozǔ)，能用質量與安全管理制度、崗位職責、診療規(guī)范與質量安全指標，加強精神科疾病診療質量全程監(jiān)控管理，定期評價質量，促進持續(xù)改進。,第六十八頁，共七十七頁。,◆運用質量與安全監(jiān)控指標，加強診療質量全程監(jiān)控管理。 【C】 1.制定科室質量與安全管理小組工作計劃，有醫(yī)療質量與安全監(jiān)控指標，并組織實施：（1）住院患者使用物理約束的的例數(shù)。（2）患者使用隔離的的例數(shù)。（3）出院時患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應用的的例數(shù)。（4）住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)。（5）墜床等意外傷害的例數(shù)。（6）自殺、沖動行為、私自離院等情況發(fā)生的例數(shù)。 2.相關人員知曉相關制度和本崗位的履職要求。 【B】符合“C”，并 定期評價院內精神科會診及處理服務(fw249。)品質。 【A】符合“B”，并 科室定期對指標數(shù)據(jù)進行分析，開展評價活動，解讀質量變化趨勢，改進質量管理。,第六十九頁，共七十七頁。,一些要掌握(zhǎngw242。)的重點,一、一類(yī l232。i)指標 醫(yī)院編制床位數(shù)和實際開放床位數(shù)達到衛(wèi)生部規(guī)定二級醫(yī)院床位數(shù)標準（≥100） 使用2名以上非衛(wèi)生技術人員從事診療活動； 未按時完成《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》校驗； 無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責任事故； 醫(yī)院近三年無安全責任事故； 醫(yī)院消毒供應室必須驗收合格，取得自治區(qū)衛(wèi)生廳發(fā)放的《醫(yī)院消毒供應室合格證》 ； 出賣、轉讓或出租《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī)開展合作項目；,第七十頁，共七十七頁。,一些要掌握(zhǎngw242。)的重點,二、二類指標 抽查10名醫(yī)務人員進行制度、法律法規(guī)考試《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《侵權責任法》等。 三基考試（10+10+10）：現(xiàn)場隨機抽30名醫(yī)務人員進行三基理論考試，參考人員成績(ch233。ngj236。)必須80分以上； 現(xiàn)場模擬演習（院前、院內急救）,“綠色通道”是否暢通；救護車藥械是否齊全、出診是否及時。 查急會診 隨機抽5名醫(yī)務人員進行現(xiàn)場急救技術考核，考核成績必須90分以上。（抽考人員為45歲以下臨床一線醫(yī)務人員）,第七十一頁，共七十七頁。,現(xiàn)場抽查科主任進行示范性三級查房 現(xiàn)場抽查提問核心制度、崗位職責。比較重要的制度如 醫(yī)患溝通制度、病歷復印制度、 “危急值”制度、不良事件與安全隱患報告(b224。og224。o)制度。 抽查12名醫(yī)務人員洗手 查10份輸血病歷，床前核對制度，有無輸血同意書、用血批準書、受血者血液9項檢測報告單、Rh(D)血型檢測報告單、血交叉配血報告單； 五大委員會，提問職責分工，查會議記錄本 1購置大型設備無可行性論證和專項報批 1抽查醫(yī)務人員對突發(fā)事件應急預案的熟悉程度：事件信息報告(至科主任)醫(yī)務科(總值班)—醫(yī)院應急辦調動應急醫(yī)療隊處置 1向職工查問醫(yī)院分配方案（職工滿意度）,第七十二頁，共七十七頁。,1抽查醫(yī)務人員對院務公開內容的熟悉程度 1新技術有無審批或追蹤管理 1查處方合格率，抗菌藥物使用情況 1毒麻藥品管理：檢查毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品等特殊藥品使用與安全保管的有關制度,②抽查特殊藥品處方30張（麻醉、精神藥品）處方，查內容和處方的格式是否符合相關規(guī)定，檢查醫(yī)師和藥師資質與簽名是否符合規(guī)定；③考核藥劑人員特殊藥品管理的常識；④檢查醫(yī)院麻精藥品培訓考核情況。⑤有無特殊藥品臨床應用規(guī)范化管理的程序與制度，檢查麻醉.精神、醫(yī)療(yīli225。o)用毒性藥品和放射藥品是否按規(guī)定進行管理與貯存。 1醫(yī)院感染職業(yè)暴露防護：考查醫(yī)務人員銳器傷、HIV、HBV、HCV等職業(yè)暴露的報告及處理制度是否落實；查看暴露情況登記，完好防護效果和發(fā)病情況的追蹤記錄。,第七十三頁，共七十七頁。,1查5名病人了解首診負責制，看有無推諉病人 查“危急值報告”制度的執(zhí)行情況，并查科室、急診等病區(qū)護士工作站“危急值”記錄情況。 2查驗執(zhí)業(yè)資格證及執(zhí)業(yè)證，校驗其執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍，了解有無違法執(zhí)業(yè)行為。 2放射、CT等設備專人定期進行保養(yǎng)和維護和檢測記錄，有完整的開、關機記錄，故障記錄和檢修記錄。 2考核醫(yī)院領導班子、職能科室負責人、部分科主任、護士長，了解對醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章知識的知曉情況。 2查歸檔病歷20份（其中5例死亡病歷），按照(224。nzh224。o)《廣西壯族自治區(qū)病歷書寫規(guī)范（第三版）》中《住院病歷評分標準（試行）》進行考核，病歷甲級率≥90%。 2現(xiàn)場抽查３名醫(yī)務人員（醫(yī)生、護士、微生物檢驗人員各１人），對醫(yī)院感染暴發(fā)的認知程度,第七十四頁，共七十七頁。,2隨機抽查5名醫(yī)、護、技人員進行(j236。nx237。ng)無菌技術操作、消毒隔離和手衛(wèi)生規(guī)范考核，如換藥、穿刺、拆線等。 2現(xiàn)場考核，重點考核以下指標：①急診一般檢驗項目出報告時間（臨床檢驗30分鐘、生化60分鐘）；②住院病人一般檢查項目出報告時間（24小時）；③放射檢查出報告時間（急診30分鐘、平診24小時）；④細菌學檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤4天。 2檢查檔案及有關資料①繼續(xù)教育記錄資料；②抽查10名住院醫(yī)師的培訓記錄，住院醫(yī)師培訓計劃及有關的資料。 2現(xiàn)場抽查科室，查閱醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格資料，抽查人員花名冊及醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書。抽查本院醫(yī)、護、技人員10人執(zhí)業(yè)證。 抽考10名行政、臨床、后勤人員，對制度和崗位職責的掌握情況；,第七十五頁，共七十七頁。,謝謝(xi232。 xie)各位 敬請指正,第七十六頁，共七十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,二級精神病醫(yī)院 評審相關材料(c225。ili224。o)準備。排班表（*無執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨排班）?？浦魅喂芾硎謨裕剖夷甓裙ぷ饔媱?、年度總結資料）。2009年以來年醫(yī)療質量萬里行實施方案。（九）急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。1.有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。制度得到嚴格執(zhí)行，風險得到有效防范。1向職工查問醫(yī)院分配方案（職工滿意度）。③放射檢查出報告時間（急診30分鐘、平診24小時）,第七十七頁，共七十