【正文】 2。)制度、職責(zé)和工作(gōngzu242。)流程 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析 醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) 裝備完好，保障應(yīng)急 用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)（★） 耗材管理 科室質(zhì)量管理,第九十頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,第六章 醫(yī)院(yīyu224。n)管理,十、院務(wù)公開管理 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試 行） 中華人民共和國衛(wèi)生部令 第 75 號（） 自2010年8月1日起施行(shīx237。ng) 管理部門、工作制度與程序、 內(nèi)容、方式 醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作 職工行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開,第九十一頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,第六章 醫(yī)院(yīyu224。n)管理,十一、醫(yī)院(yīyu224。n)社會評價 定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)的意見和建議 實施社會評價活動 建立社會評價質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 開展第三方社會調(diào)查與評價,第九十二頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量(zh236。li224。ng)與安全監(jiān)測指標(biāo) 單病種質(zhì)量指標(biāo) 重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo),第九十三頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標(biāo) 資源配置(zī yu225。n p232。i zh236。)：實際開放床位、員工構(gòu)成（3） 工作負(fù)荷：門急診、入出院、手術(shù)（3） 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵取⑿律鷥核劳觯?） 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（4） 患者負(fù)擔(dān)：門診、住院人次費用、藥品費用（2） 資產(chǎn)運行：流動比率、速動比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)等（6） 科研成果：論文、課題、基金/百床（3 ）,第九十四頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(jiān c232。)指標(biāo) 住院重點疾?。?8項病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、2周與1月再住院數(shù)、平均住院日與平均住院費用 住院重點手術(shù)：18項手術(shù)，其中腫瘤15項 麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件 手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒/墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（9項）,第九十五頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,三、單病種質(zhì)量指標(biāo) 急性心梗 急性心衰 社區(qū)獲得性肺炎CAP住院，成人(ch233。ng r233。n) 腦梗死 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 冠脈旁路移植術(shù) 圍手術(shù)期預(yù)防感染:PIP15，涉及12項手術(shù) 社區(qū)獲得性肺炎住院，兒童,第九十六頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,四、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率 中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流性感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率 重癥患者死亡率 重癥患者壓瘡發(fā)生率 人工氣道脫出例數(shù),第九十七頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo) 抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（%） 注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%） 藥費收入占醫(yī)療總收入比重（%） 抗菌藥占西藥(xīy224。o)出庫總金額比重（%） 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實驗種類比例（%）,第九十八頁，共一百零八頁。,第七章 日常(r236。ch225。ng)統(tǒng)計學(xué)評價,六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) 呼吸機相關(guān)性肺炎感染發(fā)病率 留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染發(fā)病率 血管導(dǎo)管所致血流感染率 不同感染風(fēng)險指數(shù)(zhǐsh249。)手術(shù)部位感染發(fā)病率 包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染,第九十九頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyu224。n)建設(shè),第一百頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,在衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》印發(fā)前，全國已有22個省區(qū)市制定了本地評審標(biāo)準(zhǔn)和辦法，啟動或完成了部分醫(yī)院的評審工作。 已開展地區(qū)可逐步完成地方標(biāo)準(zhǔn)和辦法與新標(biāo)準(zhǔn)、新辦法的過渡、銜接。 未開展的省區(qū)市可直接按照新標(biāo)準(zhǔn)、新辦法啟動相關(guān)工作。,第一百零一頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,優(yōu)質(zhì)醫(yī)院： 落實醫(yī)改相關(guān)任務(wù)、目標(biāo)； 執(zhí)行衛(wèi)生相關(guān)政策法規(guī)； 通過或達(dá)到三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)； 提供疑難重癥服務(wù)(fw249。)； 帶動區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)療資源利用效率提升； 承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育 ； 開展醫(yī)學(xué)研究，帶動科技發(fā)展；,第一百零二頁，共一百零八頁。,遴選原則與評審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn),分批審定(shěnd236。ng),,遴選(l237。n xuǎn)原則,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)評價,部省聯(lián)動,評審標(biāo)準(zhǔn),惠民措施與 就醫(yī)體驗,資源利用效率與 醫(yī)藥費用控制,區(qū)域輻射,疑難危重癥醫(yī)療服務(wù) 與醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進,學(xué)科建設(shè)與 重點?？?醫(yī)務(wù)人員積極性與 醫(yī)院文化建設(shè),科研與質(zhì)量,第一百零三頁，共一百零八頁。,評審(p237。nɡ shěn)方法,Diagram 2,Diagram 3,醫(yī)療服務(wù)(fw249。)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),學(xué)科建設(shè) 科研教學(xué) 管理(guǎnlǐ) 醫(yī)療與護理 公立醫(yī)院改革 專項工作 針對性重點問題,經(jīng)濟運營狀況,Diagram 2,Diagram 3,3. 專業(yè)機構(gòu) 審計,第一百零四頁，共一百零八頁。,衛(wèi)生部醫(yī)管司,第一階段：初評推薦 （標(biāo)準(zhǔn)、推薦條件、數(shù)量） 第二階段：培育建設(shè) （引導(dǎo)(yǐndǎo)候選醫(yī)院落實建設(shè)項目、建設(shè)依據(jù)、監(jiān)測方法） 第三階段：終審遴選 （終審依據(jù)、分批分步實施）,第一百零五頁，共一百零八頁。,評審(p237。nɡ shěn)程序,專項指標(biāo) DRGs及單病種質(zhì)量評價結(jié)果(jiē guǒ) 審查資料,各省區(qū)市依據(jù)(yīj249。)初評成績排名順序推薦 部屬部管醫(yī)院直接列入,專家組實地評審 聘請專業(yè)會計師事務(wù)所審計醫(yī)院經(jīng)濟運營狀況,,,書面評審,專家組介紹 集體討論 按排名形成建議名單,領(lǐng)導(dǎo)小組終審確定并公布國家重點醫(yī)院名單,,,初審?fù)扑],,,實地評審,,,會議評審,,,終審確定,第一百零六頁，共一百零八頁。,Thank you,聯(lián)系人：陳奕銘郵箱群名稱：醫(yī)院等級(děngj237。)評審 群號：186449429 微信公眾號：shttyg,第一百零七頁，共一百零八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),建立中國醫(yī)院評審體系 《醫(yī)院評審暫行辦法》 《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》解讀。與嚴(yán)重 不嚴(yán)重。在限期內(nèi)仍不申請補辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。（四）評審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映(fǎny236。ng)醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的。注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）,第一百零八頁，共一百零八