【正文】 。 ? 。 ? (zhīxiǎo)本部門、本崗位的履職要求。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 。 ? ，對存在問題督促整改。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 有多科聯(lián)合診療療效評價，根據(jù)評價情況持續(xù)改進(jìn)診療工作。（四）為精神殘障 (c225。n zh224。nɡ)者其它軀體疾患提供多科聯(lián)合診療服務(wù)，有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。第六十二 頁 ，共七十三 頁 。? ◆ 有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育 。 ? 【 C】 ? 、風(fēng)險防范預(yù)案與流程。 ? 。 ? 。 ? 【 B】符合 “C” ，并? 有職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對存在問題督促整改。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 制度得到 (d233。 d224。o)嚴(yán)格執(zhí)行，風(fēng)險得到 (d233。 d224。o)有效防范。第六十三 頁 ，共七十三 頁 。? ◆ 預(yù)防和處理其他科精神問題的能力與質(zhì)量。 ? 【 C】 ? (fw249。)。 ? 。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 。 ? ，對存在問題督促整改。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 用案例與數(shù)據(jù)體現(xiàn)精神科在綜合醫(yī)院最重要的功能，以及與各科臨床合作的業(yè)績。 第六十四 頁 ，共七十三 頁 。? ◆ 為非精神科的軀體疾病患者提供精神科聯(lián)絡(luò) (li225。nlu242。)會診服務(wù)。 ? 【 C】 ? ，明文規(guī)定由 “ 精神科 ” 主治及以上職稱醫(yī)師，為其它科患者提供精神科疾病會診服務(wù)。 ? 2.“ 精神科 ” 主治及以上職稱醫(yī)師及相關(guān)臨床科負(fù)責(zé)人應(yīng)知曉。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 。? ，會診意見得到執(zhí)行。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 職能部門及 “ 精神科 ” 主任對會診質(zhì)量有評價記錄，并有改進(jìn)措施。第六十五 頁 ，共七十三 頁 。? 【 C】 ? 。 ? 、授權(quán)委托人認(rèn)知能力的基礎(chǔ)上，運(yùn)用有效(yǒuxi224。o)的溝通方式，使患者和家屬、授權(quán)委托人掌握出院后康復(fù)治療與護(hù)理事項(xiàng)。 ? 。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對存在問題督促整改。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 、授權(quán)委托人知曉并理解出院指導(dǎo)的內(nèi)容。 ? 、授權(quán)委托人反饋的信息分析，采取有效措施不斷提高服務(wù)質(zhì)量。 （五）對精神 (jīngsh233。n)殘障者提供出院康復(fù)指導(dǎo)與隨訪第六十六 頁 ，共七十三 頁 。? ◆ 有科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 【 C】 ? 、護(hù)士長和具備資質(zhì)的人員 (r233。nyu225。n)組成的質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，人員 (r233。nyu225。n)構(gòu)成合理，職責(zé)明確。 ? 、崗位職責(zé)、診療規(guī)范。 ? 。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 對各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和診療規(guī)范定期修訂并組織再培訓(xùn)。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 科室質(zhì)量與安全管理資料完整，并可追蹤溯源。 （六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范 (guīf224。n)與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)精神科疾病診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。第六十七 頁 ，共七十三 頁 。? ◆ 運(yùn)用質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理。 ? 【 C】 ? ，有醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，并組織實(shí)施：（ 1）住院患者使用 (shǐy242。ng)物理約束的的例數(shù)。（ 2）患者使用 (shǐy242。ng)隔離的的例數(shù)。（ 3）出院時患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用的的例數(shù)。（ 4）住院患者發(fā)生壓瘡的例數(shù)。（ 5）墜床等意外傷害的例數(shù)。（ 6）自殺、沖動行為、私自離院等情況發(fā)生的例數(shù)。 ? 。 ? 【 B】符合 “C” ，并 ? 定期評價院內(nèi)精神科會診及處理服務(wù)品質(zhì)。 ? 【 A】符合 “B” ，并 ? 科室定期對指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，開展評價活動，解讀質(zhì)量變化趨勢，改進(jìn)質(zhì)量管理。第六十八 頁 ，共七十三 頁 。一些要掌握 (zhǎngw242。)的重點(diǎn)? 一、一類指標(biāo)? 醫(yī)院編制床位數(shù)和實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定二級醫(yī)院床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（ ≥100 ）? 使用 2名以上非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；? 未按時完成《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)；? 無重大醫(yī)療過失 (gu242。shī)行為醫(yī)療責(zé)任事故；? 醫(yī)院近三年無安全責(zé)任事故；? 醫(yī)院消毒供應(yīng)室必須驗(yàn)收合格，取得自治區(qū)衛(wèi)生廳發(fā)放的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室合格證》 ；? 出賣、轉(zhuǎn)讓或出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，外包、出租科室，違規(guī)開展合作項(xiàng)目；第六十九 頁 ，共七十三 頁 。一些要掌握 (zhǎngw242。)的重點(diǎn)? 二、二類指標(biāo)? 抽查 10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行制度、法律法規(guī)考試《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等。? 三基考試（ 10+10+10）：現(xiàn)場 (xi224。nchǎng)隨機(jī)抽 30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基理論考試，參考人員成績必須 80分以上； ? 現(xiàn)場模擬演習(xí)（院前、院內(nèi)急救） ,“ 綠色通道 ” 是否暢通；救護(hù)車藥械是否齊全、出診是否及時。? 查急會診? 隨機(jī)抽 5名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救技術(shù)考核，考核成績必須 90分以上。（抽考人員為 45歲以下臨床一線醫(yī)務(wù)人員）第七十 頁 ，共七十三 頁 。? 現(xiàn)場抽查科主任進(jìn)行示范性三級查房? 現(xiàn)場抽查提問核心制度、崗位職責(zé) 。比較重要的制度如 醫(yī)患溝通制度、病歷復(fù)印制度、 “ 危急值 ” 制度、不良事件與安全隱患報告 (b224。og224。o)制度。? 抽查 12名醫(yī)務(wù)人員洗手? 查 10份輸血病歷，床前核對制度，有無輸血同意書、用血批準(zhǔn)書、受血者血液 9項(xiàng)檢測報告單、 Rh(D)血型檢測報告單、血交叉配血報告單；? 五大委員會，提問職責(zé)分工，查會議記錄本? 1購置大型設(shè)備無可行性論證和專項(xiàng)報批? 1抽查醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉程度：事件信息 報告 (至科主任 )醫(yī)務(wù)科 (總值班 )— 醫(yī)院應(yīng)急辦 調(diào)動應(yīng)急醫(yī)療隊(duì) 處置? 1向職工查問醫(yī)院分配方案（職工滿意度）第七十一 頁 ，共七十三 頁 。? 1抽查醫(yī)務(wù)人員對院務(wù)公開內(nèi)容的熟悉程度? 1新技術(shù)有無審批或追蹤管理 (guǎnlǐ)? 1查處方合格率，抗菌藥物使用情況? 1毒麻藥品管理：檢查毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品等特殊藥品使用與安全保管的有關(guān)制度 ,② 抽查特殊藥品處方30張（麻醉、精神藥品）處方，查內(nèi)容和處方的格式是否符合相關(guān)規(guī)定，檢查醫(yī)師和藥師資質(zhì)與簽名是否符合規(guī)定； ③ 考核藥劑人員特殊藥品管理的常識； ④ 檢查醫(yī)院麻精藥品培訓(xùn)考核情況。⑤ 有無特殊藥品臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的程序與制度，檢查麻醉 .精神、醫(yī)療用毒性藥品和放射藥品是否按規(guī)定進(jìn)行管理與貯存。? 1醫(yī)院感染職業(yè)暴露防護(hù)：考查醫(yī)務(wù)人員銳器傷、 HIV、 HBV、 HCV等職業(yè)暴露的報告及處理制度是否落實(shí)；查看暴露情況登記，完好防護(hù)效果和發(fā)病情況的追蹤記錄。第七十二 頁 ，共七十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)醫(yī)院 評審歷 程。排班表（ *無 執(zhí)業(yè) 醫(yī)生 資 格不能 單 獨(dú)排班）。科主任管理手冊（科室年度工作 計(jì) 劃、年度 總結(jié)資 料）。 2024年以來年醫(yī) 療質(zhì) 量萬里行 實(shí) 施方案。（九）急性中毒 診 斷、 鑒別診 斷及 處 理。 療糾紛 范 圍 界定、 處 理制度與操作流程，妥善 處 理醫(yī) 療糾紛 。制度得到 嚴(yán) 格 執(zhí) 行， 風(fēng)險 得到有效 (yǒuxi224。o)防范。 1向職 工 查問 醫(yī)院分配方案（ 職 工 滿 意度）。 ④ 檢查 醫(yī)院麻精 藥 品培 訓(xùn) 考核情況第七十三 頁 ，共七十三 頁 。