【正文】 醫(yī) 管司 第六十八頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 五 、 根本醫(yī)療保障效勞管理 嚴格收費效勞管理 ， 減少患者預(yù)付 ， 方便患者就醫(yī)； 公開醫(yī)療價格收費標準和根本醫(yī)療保障支付工程； 保障人員的權(quán)益 ， 強化參保患者知情同意； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十頁，共一百零八頁。 〔 ★ 〕 知情同意說明內(nèi)容應(yīng)有記錄 。 開展實驗性臨床醫(yī)療遵守國家法律 ， 有審核并征得患者書面同意 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十一頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 八 、 就診環(huán)境管理 就診接待 、 引導(dǎo) 、 咨詢效勞； 明顯 、 易懂的標識； 環(huán)境清潔 、 舒適 、 平安； 保護患者的隱私設(shè)施和管理措施； 執(zhí)行 ?無煙醫(yī)療機構(gòu)標準 〔 試行 〕 ? ； 落實創(chuàng)立 “ 平安醫(yī)院 〞 九點要求； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十三頁，共一百零八頁。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進 1. 質(zhì)量與平安管理組織 2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 3. 醫(yī)療技術(shù)管理 4. 臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進〔例〕 5. 住院診療管理與持續(xù)改進 6. 手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十五頁，共一百零八頁。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進 15. 藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進 16. 臨床檢驗管理與持續(xù)改進 17. 病理管理與持續(xù)改進 18. 醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進 19. 輸血管理與持續(xù)改進 20. 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 21. 介入診療管理與持續(xù)改進 22. 血液凈化管理與持續(xù)改進 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十七頁，共一百零八頁。 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 1. 確立護理管理組織體系 2. 護理人力資源管理 3. 臨床護理質(zhì)量管理與改進 4. 護理平安管理 5. 特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十九頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 二 、 明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制 ， 實行管理問責(zé)制 ? 落實三重一大 ? 醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置 ， 崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機制 ， 管理問責(zé)制 ? 工作制度和流程 ? 效能建設(shè) ， 實行目標管理責(zé)任制 ? 信息傳達和溝通協(xié)調(diào)機制 ? 管理技能培訓(xùn) ， 掌握管理技能 ? 醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標體系 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十一頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 四 、 人力資源管理 人力資源管理部門 ， 人事管理制度 人力資源開展規(guī)劃 、 配置方案 、 人才梯隊建設(shè)方案 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu) 專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格 人員緊急替代機制 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定與聘用 外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理 專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度 住院醫(yī)師標準化培訓(xùn) 專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度 重點?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng) 重點?？茙ь^人 職業(yè)平安防護 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十三頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 五 、 信息與圖書管理 院長負責(zé)制 ， 機構(gòu) 、 人員 、 制度 醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 〔 ＨＭＩＳ 〕 和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng) 〔 ＨＲＰ 〕 以及相關(guān)子系統(tǒng) ， 決策支持系統(tǒng) 〔 ＤＳＳ 〕 臨床信息系統(tǒng) 〔 ＣＩＳ 〕 ， 建立基于電子病歷 〔 ＥＭＲ 〕 的醫(yī)院信息平臺 信息互聯(lián)互通 、 交互共享 信息系統(tǒng)的平安保障和患者隱私保護 信息系統(tǒng)運行維護 信息化建設(shè)經(jīng)費保障 專職技術(shù)人員配置及專業(yè)培訓(xùn) 圖書館設(shè)置和藏書滿足臨床科研教學(xué)需求 ， 實施支持網(wǎng)絡(luò)管理 ， 提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫檢索效勞 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十五頁，共一百零八頁。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù) 、 會計制度和醫(yī)院財務(wù)報表審計指引自 2024年 7月 1日起全面執(zhí)行 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十六頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 七 、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 ?關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見 〔 試行 〕 衛(wèi)辦發(fā) 〔 2024〕 296號〔 〕 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度 醫(yī)院文化建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十八頁，共一百零八頁。 工作人員的平安防護 平安保衛(wèi) 消防平安管理 〔 ★ 〕 特種設(shè)備管理 危險品管理 。 第六章 醫(yī)院管理 九 、 醫(yī)學(xué)裝備管理 關(guān)于印發(fā) ?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理方法 ?的通知 〔 〕 醫(yī)學(xué)裝備管理部門 技術(shù)隊伍 ， 人員配置 工作制度 、 職責(zé)和工作流程 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 大型醫(yī)用設(shè)備本錢效益 、 臨床使用效果 、 質(zhì)量等分析 醫(yī)療器械臨床使用平安控制與風(fēng)險管理 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) 裝備完好 ， 保障應(yīng)急 用于急救 、 生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài) 〔 ★ 〕 耗材管理 科室質(zhì)量管理 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會評價 定期收集院內(nèi) 、 外對醫(yī)院效勞的意見和建議 實施社會評價活動 建立社會評價質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 開展第三方社會調(diào)查與評價 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十二頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 一、醫(yī)院運行根本監(jiān)測指標 資源配置：實際開放床位、員工構(gòu)成〔 3〕 工作負荷：門急診、入出院、手術(shù)〔 3〕 治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重搶救、新生兒死亡〔 7〕 工作效率：住院日、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)〔 4〕 患者負擔(dān)：門診、住院人次費用、藥品費用〔 2〕 資產(chǎn)運行：流動比率、速動比率、負債率、醫(yī)療收入 /百元固定資產(chǎn)等〔 6〕 科研成果：論文、課題、基金 /百床〔 3 〕 第九十四頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 三、 單病種質(zhì)量指標 1. 急性心梗 2. 急性心衰 3. 社區(qū)獲得性肺炎 CAP住院，成人 4. 腦梗死 5. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 6. 冠脈旁路移植術(shù) 7. 圍手術(shù)期預(yù)防感染 :PIP15，涉及 12項手術(shù) 8. 社區(qū)獲得性肺炎 住院，兒童 第九十六頁，共一百零八頁。 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價 五、合理用藥監(jiān)測指標 抗生素處方數(shù) /每百張門診處方〔 %〕 注射劑處方數(shù) /每百張門診處方〔 %〕 藥費收入占醫(yī)療總收入比重〔 %〕 抗菌藥占西藥出庫總金額比重〔 %〕 常用抗菌藥物種類與可提供的藥敏實驗種類比例〔 %〕 第九十八頁，共一百零八頁。 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百頁，共一百零八頁。 ? 已開展地區(qū)可逐步完成地方標準和方法與新標準、新方法的過渡、銜接。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零一頁，共一百零八頁。 遴選原那么與評審標準 分批審定 遴選 原那 么 統(tǒng)一標準 科 學(xué)評 價 部省 聯(lián)動 評審標準 惠民措施與 就醫(yī)體驗 資源利用效率與 醫(yī)藥費用控制 區(qū)域輻射 疑難危重癥醫(yī)療效勞 與醫(yī)療效勞持續(xù)改進 學(xué)科建設(shè)與 重點?？? 醫(yī)務(wù)人員積極性與 醫(yī)院文化建設(shè) 科研與質(zhì)量 第一百零三頁，共一百零八頁。 ? 第一階段：初評推薦 ? 〔標準、推薦條件、數(shù)量〕 ? 第二階段：培育建設(shè) ? 〔引導(dǎo)候選醫(yī)院落實建設(shè)工程、建設(shè)依據(jù)、監(jiān)測方法〕 ? 第三階段：終審遴選 ? 〔終審依據(jù)、分批分步實施〕 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零五頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 Thank you 聯(lián)系人：陳奕銘 18170577317 郵箱 :624024587qq 群名稱：醫(yī)院等級評審 群號： 186449429 微信公眾號：shttyg 第一百零七頁，共一百零八頁。與嚴重 不嚴重?！菜摹吃u審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量平安、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。〔四〕拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的。 第一百零八頁，共一百零八