【正文】 〔四〕拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的。 ? 第一階段：初評(píng)推薦 ? 〔標(biāo)準(zhǔn)、推薦條件、數(shù)量〕 ? 第二階段：培育建設(shè) ? 〔引導(dǎo)候選醫(yī)院落實(shí)建設(shè)工程、建設(shè)依據(jù)、監(jiān)測(cè)方法〕 ? 第三階段：終審遴選 ? 〔終審依據(jù)、分批分步實(shí)施〕 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百零五頁，共一百零八頁。 優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建設(shè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第一百頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 十一 、 醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) 定期收集院內(nèi) 、 外對(duì)醫(yī)院效勞的意見和建議 實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng) 建立社會(huì)評(píng)價(jià)質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫 開展第三方社會(huì)調(diào)查與評(píng)價(jià) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第九十二頁，共一百零八頁。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù) 、 會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引自 2024年 7月 1日起全面執(zhí)行 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第八十六頁，共一百零八頁。 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1. 確立護(hù)理管理組織體系 2. 護(hù)理人力資源管理 3. 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 4. 護(hù)理平安管理 5. 特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè) 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十九頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十一頁，共一百零八頁。 第二章 醫(yī)院效勞 三、急診綠色通道管理 布局、設(shè)備設(shè)施符合要求，實(shí)行 7 24小時(shí)效勞； 配備醫(yī)護(hù)人員； 檢診、分診，首診負(fù)責(zé)制，救治急危重癥患者；〔★〕 重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)；〔★〕 應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十八頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、重內(nèi)涵建設(shè)、防止拼硬件、突擊重復(fù)建設(shè)等情況 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十二頁，共一百零八頁。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) ? 在總結(jié)第一輪醫(yī)院評(píng)審的根底上； ? 在總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)等一系列活動(dòng)的根底上； ? 在總結(jié)各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量平安標(biāo)準(zhǔn)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的根底上； ? 在總結(jié)各省開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)和試行醫(yī)院評(píng)審的根底上； ? 借鑒國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； ? 借鑒我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)； 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十四頁，共一百零八頁。 、 各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)致力于質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn) 。 【 A】 符合 “ B” ， 并 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 直 報(bào) 系統(tǒng)及 數(shù)據(jù)庫 。（ ★ 重點(diǎn) ） 【 C】 （ 不良 ） 事件的教育和培訓(xùn) 。 2. 有與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議 。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 名稱 章 節(jié) 條 款 核心條目（重點(diǎn)★） 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1 6 31 33 4 第二章 醫(yī)院服務(wù) 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 1 27 163 379 27 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 1 5 30 53 2 第六章 醫(yī)院管理 1 11 60 107 6 合計(jì) 6 67 342 636 48 第四十七頁，共一百零八頁。 評(píng)審周期 ? 醫(yī)院評(píng)審周期為 4年 ? 新建醫(yī)院在取得 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 ?，執(zhí)業(yè)滿3年前方可申請(qǐng)首次評(píng)審。 ? 醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為 不合格 的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院 法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分 。 ? 等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第三十二頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十七頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十五頁，共一百零八頁。 評(píng)審原那么與方針 評(píng)審原那么： 政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正 評(píng)審方針： 以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵 圍繞質(zhì)量、平安、效勞、管理、績(jī)效 表達(dá)以病人為中心 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十二頁，共一百零八頁。 ? 國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審方法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療效勞質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 第十二頁，共一百零八頁。 中國(guó)醫(yī)院評(píng)審 雛形期 1987年 11月 7日全國(guó) “ 文明醫(yī)院〞建設(shè)研討會(huì)在浙江寧波召開 科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化 于宗河： “ 要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評(píng)審的正常工作來搞〞 陳敏章： “ 我國(guó)的文明醫(yī)院評(píng)比，實(shí)質(zhì)上是我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的起源，構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作的雛形。20241226 第一頁，共一百零八頁。 1997年、 2024年全國(guó)醫(yī)院構(gòu)成情況 第六頁，共一百零八頁。 中國(guó)醫(yī)院評(píng)審 休整期 1998年 8月衛(wèi)生部發(fā)布了 ?關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知 ?，決定暫停第二周期醫(yī)院評(píng)審工作 醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審工作對(duì)醫(yī)院管理與開展起到了巨大的推動(dòng)作用，我國(guó)的醫(yī)院建設(shè)得到進(jìn)一步穩(wěn)固和快速開展，醫(yī)院管理進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)為實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理奠定了堅(jiān)實(shí)的根底。 建立中國(guó)的醫(yī)院評(píng)審體系 世界數(shù)量最多的醫(yī)院群體； 近 30年的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)； 近 10年的各省評(píng)審評(píng)價(jià)體系比較； 各國(guó)、各地區(qū)醫(yī)院評(píng)審經(jīng)驗(yàn)借鑒； 開展國(guó)際評(píng)審認(rèn)證的實(shí)踐總結(jié)借鑒； 開放的醫(yī)院管理與評(píng)審交流渠道； 政府的強(qiáng)力支持。 ? —— ?醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2024— 2024年〕 ? 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十四頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第二十六頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第三十頁，共一百零八頁。 醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前 ， 應(yīng)當(dāng)開展 不少于 6個(gè)月 的自評(píng)工作 。 ? 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四十頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四十五頁，共一百零八頁。 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第四十九頁，共一百零八頁。 【 A】 符合 “ B” ， 并 對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià) ， 持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作 。 醫(yī)療安全 （ 不良 ） 事件 有分析 ， 采取防范措施 。 【 C】 ：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) 、 質(zhì)量管理部門 、 各職能部門 、 科室質(zhì)量與安全管理小組等 。 、 控制與執(zhí)行三個(gè)層次 。 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì) 、患者平安： 質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上； 患者平安獨(dú)立成章； 鼓勵(lì)不良事件無責(zé)報(bào)告； …… 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第五十九頁，共一百零八頁。 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 1. 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求 2. 醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3. 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù) 4. 應(yīng)急管理〔例〕 5. 臨床醫(yī)學(xué)教育 6. 科研及其成果推廣 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第六十五頁，共一百零八頁。 進(jìn)行培訓(xùn) ， 掌握技巧 ， 用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通 。 第四章 醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改進(jìn) 7. 麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 8. 急診科管理與持續(xù)改進(jìn) 9. 重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 10. 感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 11. 中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 12. 康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 13. 疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 14. 精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)〔可選〕 衛(wèi) 生部 醫(yī) 管司 第七十六頁，共一百零八頁。 第六章 醫(yī)院管理 五 、 信息與圖書管理 關(guān)于印發(fā) ?基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案 〔 試行 〕 ?的通知 衛(wèi)辦綜發(fā) 〔 2024〕 230號(hào) 〔 〕 ?基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案 〔 〕 ? 衛(wèi)辦綜發(fā) 〔 2024〕 39號(hào) 〔 〕 關(guān)于印發(fā) ?衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南 〔 試行 〕 ?的通知 衛(wèi)辦綜函 〔 2024〕