【正文】 　　第六章 醫(yī)院管理（30分） 　　…………。 　　（二）麻醉治療管理（15分） 　　…………。 　　五、科研及其成果推廣（6分） 　　…………。未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目，或未開(kāi)展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。未開(kāi)展，不得分；5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。未開(kāi)展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣1分。無(wú)工作制度，扣2分；無(wú)服務(wù)規(guī)范，扣2分；無(wú)技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；各類制度、規(guī)范不全，每項(xiàng)扣1分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。2“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。實(shí)地考查。3《員工手冊(cè)》，并開(kāi)展培訓(xùn)。現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無(wú)相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。5。未開(kāi)展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，每個(gè)病區(qū)扣4分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，每個(gè)病區(qū)扣2分。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。2:1的要求。未開(kāi)展宣傳與教育，不得分。2，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。2。不能提供急煎服務(wù)，或急煎不能在2小時(shí)內(nèi)完成，不得分。3（煎藥工作量）相適應(yīng)。7《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。3，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。無(wú)培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。不符合要求，不得分。中藥飲片調(diào)劑室面積低于100平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于60平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。2《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。無(wú)研究室，不得分；負(fù)責(zé)人不明確，扣1分；無(wú)專兼職研究隊(duì)伍，扣1分。4≥3種。查閱相關(guān)資料。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣1分，掌握不全面，；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。3，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案。查閱1個(gè)病種的相關(guān)資料。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。（28分）★，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。未制定具體措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（）。（13分）。2，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效。查閱相關(guān)資料。（25分）（專?。?個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？啤２殚喩夏甓柔t(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。4%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)12類，每少一類，扣2分；未達(dá)35種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。無(wú)病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）。實(shí)地考查，并抽查3份住院電子病歷。4。查閱近一年相關(guān)資料。未制定本科室常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。無(wú)中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，；未執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。5。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。3。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。4。6。無(wú)選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣2分。（15分）。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。7≥60%。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。 　　附件：1．三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）（略） 　　2．三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版） 　　3．三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）（略）[1] 　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室 　　二○一二年五月二十八日 編輯本段三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則　　三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版） 　　總體說(shuō)明： 　　一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。該《實(shí)施細(xì)則》分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）、綜合服務(wù)功能（350分）2部分。地方各級(jí)中醫(yī)藥管理部門要嚴(yán)格按照《細(xì)則（2012年版）》要求開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作，不得對(duì)《細(xì)則（2012年版）》自行調(diào)整。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，部分落實(shí)，酌情扣分（）。3（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。查閱上年度相關(guān)資料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。（30分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。5≥5項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無(wú)中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。查閱本年度人事檔案。5，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種1份）。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷。四診資料不完整。抽查近1年20張門診飲片處方。使用中成藥無(wú)記錄、未辨證或辨證不正確?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分。10★≥10%。未開(kāi)展，不得分。7≥50%。3《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。5≥60%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥70%。門診量未逐年增加，扣1分；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（）。查閱相關(guān)資料。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。未開(kāi)展難點(diǎn)分析工作，每個(gè)病種扣2分；難點(diǎn)分析不符合要求，每個(gè)病種扣1分；未提出解決難點(diǎn)的思路和措施，每個(gè)病種扣1分；思路和措施不符合要求。5。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。查閱相關(guān)資料。?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣1分；操作規(guī)范不具體，；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣1分。1，開(kāi)展提高中醫(yī)臨床療效的?？蒲芯抗ぷ鳌?　第五章 中藥藥事管理（80分） 　　 評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。中藥房距各種污染源較近，；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。不符合