三級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則政策解讀-免費(fèi)閱讀
【正文】 〔核心制度為重點(diǎn)〕。 謝謝！ 第六十五頁，共六十六頁。 2分 9 建立發(fā)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告制度，并且保留記錄。查看記錄和文件。 2 5 高危風(fēng)險(xiǎn)高敏感藥品 、 特殊人群或同時(shí)服用 4種以上藥品的處方有臨床藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo) ， 有記錄 。 2分 護(hù)理人員對(duì)每次 給藥均應(yīng)記錄。 2 310 自動(dòng)化發(fā)藥機(jī)發(fā)出的藥品有完整的包裝和標(biāo)簽 。 2 32 審核發(fā)現(xiàn)疑問 ， 有相應(yīng)的程序與開具該藥的處方或醫(yī)囑的醫(yī)師聯(lián)系 。 （ 2分） 針對(duì)存在的用藥不合理， 向 DTC提出改進(jìn)建議 。 2 342 隔離存放不可使用的藥物 ， 有醒目標(biāo)志 。 特殊管理藥品 33 特殊管理藥品 12分 331 醫(yī)院有特殊管理藥品的管理制度和落實(shí)措施 。 2 318 每個(gè)月盤存藥品 ， 賬務(wù)相符率符合相關(guān)要求 。 42分 1 2 3 4 第四十九頁，共六十六頁。 2 22 按新藥遴選制定和相應(yīng)辦法 、 程序調(diào)整 “藥品供應(yīng)目錄 ”中的藥品 ， 并有采購記錄 。 第四十五頁，共六十六頁。 〔如嬰幼兒、 ICU、急診藥房等用藥過程〕的個(gè)案 /系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)。 〔二〕評(píng)價(jià)形式：材料審閱、實(shí)地臨床追蹤，訪談等。 醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作 〔一〕思想準(zhǔn)備 〔二〕文檔材料 〔三〕掌握知曉內(nèi)容 第三十三頁，共六十六頁。 對(duì) 12個(gè)月的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)條款的評(píng)價(jià)要素進(jìn)行審核，很少 /未執(zhí)行要素的要求。 評(píng)審結(jié)果表達(dá)方式 ? 評(píng)審結(jié)果采用“五檔表達(dá)方式〞 D 不合格 E 不適用 B 良好 PDCA 循環(huán) 等級(jí)評(píng)審遵循的原理 A 優(yōu)秀 C 合格 第二十五頁，共六十六頁。 評(píng)審方式的轉(zhuǎn)變 ，注重管理制度文件、各種記錄、儀器設(shè)備、人員編制，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)地檢查制度與流程的執(zhí)行力的評(píng)價(jià)，注重醫(yī)院管理內(nèi)涵的評(píng)價(jià)； ，轉(zhuǎn)變?yōu)檫\(yùn)用質(zhì)量管理 PDCA〔 P即plan， D即 do， C即 check， A即 action〕的原理，為每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為 “A 檔、優(yōu)秀〞、 “B 檔、良好〞、 “C 檔、合格〞： “D 檔、不合格〞四檔，保持了標(biāo)準(zhǔn)條款之間的公平性。 第十八頁，共六十六頁。 ?標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)那么 ?的簡(jiǎn)要說明 第十四頁，共六十六頁。 第十一頁，共六十六頁。 ?成績(jī)： ?歷時(shí)十年促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè) ?提高了科學(xué)管理水平 ?促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高 ?增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力 ?培訓(xùn)了一批醫(yī)療管理人才 第八頁，共六十六頁。 主要內(nèi)容 ?我國醫(yī)院評(píng)審的歷史及開展 ??標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)那么 ?的簡(jiǎn)要說明 ?從某醫(yī)院評(píng)審過程看我們存在的缺乏 第二頁，共六十六頁。 〔 2〕 1994年 2月國務(wù)院發(fā)布 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第 41條明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度〞 從此評(píng)審制度納入了法制軌道 第五頁，共六十六頁。 第十頁，共六十六頁。 評(píng)審結(jié)論 ? 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。 ?投資方向上 ：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院開展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。 評(píng)價(jià)病人在接受診療的效勞過程品質(zhì)、環(huán)境設(shè)施，注重病人的平安、權(quán)益及隱私的保護(hù)、醫(yī)院感染控制。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)工程分類 ? 根本標(biāo)準(zhǔn)工程：適用于所有三級(jí)綜合醫(yī)院 ? 核心標(biāo)準(zhǔn)工程 ? 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者平安，對(duì)那些最根本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且假設(shè)未到達(dá)合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療平安與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心〔重點(diǎn)〕標(biāo)準(zhǔn)〞，帶有★標(biāo)志，具備單項(xiàng)否決〔終止評(píng)審進(jìn)程〕的作用。 2. 第七章獲得通過的要求 項(xiàng)目 第七章 不良事件報(bào)告數(shù) 類別 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 第六節(jié) /每百床 /年 甲等 前六十 百分位 前六十 前六十 前六十 百分位 ≥ 20例 百分位 百分位 乙等 前八十 百分位 前八十 百分位 前八十 百分位 前八十 百分位 ≥ 10例 第二十九頁，共六十六頁。 ? 參加三級(jí)醫(yī)院復(fù)審者，為評(píng)審前 36個(gè)月〔三年〕數(shù)據(jù)。 〔三〕藥事管理系統(tǒng)追蹤檢查 第三十七頁，共六十六頁。 個(gè)案追蹤 系統(tǒng)追蹤 參與人員 : 核心組成人員〔評(píng)審組負(fù)責(zé)人及工作人員、主管醫(yī)院藥學(xué)部門的院長(zhǎng)〔副院長(zhǎng)〕、醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人 +相關(guān)當(dāng)事人〔包括患者〕。 ?總分值 186分。 （ 2分） 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人符合 規(guī)定 要求 （ 2分） 從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的工作人員 （ 2分） 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量符合規(guī)定，不得少 于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的 8%（ 2分） 臨床藥師人數(shù)符合 規(guī)定 （ 2分） 對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)崗位培訓(xùn)和繼 續(xù)教育，并取得學(xué)分（ 25） （ 2分） 有納入醫(yī)院繼續(xù)教育計(jì)劃的全院醫(yī)務(wù)人 員合理用藥培訓(xùn)，有教育記錄。 2 27 針對(duì)藥品短缺情況 ， 制定相應(yīng)的程序 ， 并及時(shí)與臨床科室溝通 ， 或告知替代藥品有記錄 。 2 316 防腐劑 、 外用藥 、 消毒劑等藥品與內(nèi)服藥 、 注射劑分區(qū)儲(chǔ)存 。 2 323 在急診室及搶救室必須有且隨時(shí)可以獲取急
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1