三級醫(yī)院評審實施細則政策解讀-免費閱讀
【正文】 〔核心制度為重點〕。 謝謝！ 第六十五頁，共六十六頁。 2分 9 建立發(fā)藥差錯登記、報告制度，并且保留記錄。查看記錄和文件。 2 5 高危風險高敏感藥品 、 特殊人群或同時服用 4種以上藥品的處方有臨床藥師進行用藥指導 ， 有記錄 。 2分 護理人員對每次 給藥均應記錄。 2 310 自動化發(fā)藥機發(fā)出的藥品有完整的包裝和標簽 。 2 32 審核發(fā)現疑問 ， 有相應的程序與開具該藥的處方或醫(yī)囑的醫(yī)師聯系 。 （ 2分） 針對存在的用藥不合理， 向 DTC提出改進建議 。 2 342 隔離存放不可使用的藥物 ， 有醒目標志 。 特殊管理藥品 33 特殊管理藥品 12分 331 醫(yī)院有特殊管理藥品的管理制度和落實措施 。 2 318 每個月盤存藥品 ， 賬務相符率符合相關要求 。 42分 1 2 3 4 第四十九頁，共六十六頁。 2 22 按新藥遴選制定和相應辦法 、 程序調整 “藥品供應目錄 ”中的藥品 ， 并有采購記錄 。 第四十五頁，共六十六頁。 〔如嬰幼兒、 ICU、急診藥房等用藥過程〕的個案 /系統(tǒng)追蹤評價。 〔二〕評價形式：材料審閱、實地臨床追蹤，訪談等。 醫(yī)院評審準備工作 〔一〕思想準備 〔二〕文檔材料 〔三〕掌握知曉內容 第三十三頁，共六十六頁。 對 12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，很少 /未執(zhí)行要素的要求。 評審結果表達方式 ? 評審結果采用“五檔表達方式〞 D 不合格 E 不適用 B 良好 PDCA 循環(huán) 等級評審遵循的原理 A 優(yōu)秀 C 合格 第二十五頁，共六十六頁。 評審方式的轉變 ，注重管理制度文件、各種記錄、儀器設備、人員編制，轉變?yōu)閷嵉貦z查制度與流程的執(zhí)行力的評價，注重醫(yī)院管理內涵的評價； ，轉變?yōu)檫\用質量管理 PDCA〔 P即plan， D即 do， C即 check， A即 action〕的原理，為每條標準執(zhí)行力分為 “A 檔、優(yōu)秀〞、 “B 檔、良好〞、 “C 檔、合格〞： “D 檔、不合格〞四檔，保持了標準條款之間的公平性。 第十八頁，共六十六頁。 ?標準及實施細那么 ?的簡要說明 第十四頁，共六十六頁。 第十一頁，共六十六頁。 ?成績： ?歷時十年促進了醫(yī)院建設 ?提高了科學管理水平 ?促進了醫(yī)療質量提高 ?增強了醫(yī)院的凝聚力 ?培訓了一批醫(yī)療管理人才 第八頁，共六十六頁。 主要內容 ?我國醫(yī)院評審的歷史及開展 ??標準及實施細那么 ?的簡要說明 ?從某醫(yī)院評審過程看我們存在的缺乏 第二頁，共六十六頁。 〔 2〕 1994年 2月國務院發(fā)布 ?醫(yī)療機構管理條例?第 41條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構評審制度〞 從此評審制度納入了法制軌道 第五頁，共六十六頁。 第十頁，共六十六頁。 評審結論 ? 各級醫(yī)院評審結論分為甲等、乙等、不合格。 ?投資方向上 ：醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院開展建設轉向擴大分配，提高醫(yī)務人員收入水平。 評價病人在接受診療的效勞過程品質、環(huán)境設施，注重病人的平安、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制。 評審標準工程分類 ? 根本標準工程：適用于所有三級綜合醫(yī)院 ? 核心標準工程 ? 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質量與患者平安，對那些最根本、最常用、最易做到、必須做好的標準條款，且假設未到達合格以上要求，勢必影響醫(yī)療平安與患者權益的標準，列為“核心〔重點〕標準〞，帶有★標志，具備單項否決〔終止評審進程〕的作用。 2. 第七章獲得通過的要求 項目 第七章 不良事件報告數 類別 第三節(jié) 第四節(jié) 第五節(jié) 第六節(jié) /每百床 /年 甲等 前六十 百分位 前六十 前六十 前六十 百分位 ≥ 20例 百分位 百分位 乙等 前八十 百分位 前八十 百分位 前八十 百分位 前八十 百分位 ≥ 10例 第二十九頁，共六十六頁。 ? 參加三級醫(yī)院復審者，為評審前 36個月〔三年〕數據。 〔三〕藥事管理系統(tǒng)追蹤檢查 第三十七頁，共六十六頁。 個案追蹤 系統(tǒng)追蹤 參與人員 : 核心組成人員〔評審組負責人及工作人員、主管醫(yī)院藥學部門的院長〔副院長〕、醫(yī)務部門和藥學部門負責人 +相關當事人〔包括患者〕。 ?總分值 186分。 （ 2分） 《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》 藥學部門負責人符合 規(guī)定 要求 （ 2分） 從事藥學專業(yè)技術的工作人員 （ 2分） 藥學專業(yè)技術人員數量符合規(guī)定，不得少 于本機構衛(wèi)生技術人員的 8%（ 2分） 臨床藥師人數符合 規(guī)定 （ 2分） 對藥學技術人員進行專業(yè)崗位培訓和繼 續(xù)教育，并取得學分（ 25） （ 2分） 有納入醫(yī)院繼續(xù)教育計劃的全院醫(yī)務人 員合理用藥培訓，有教育記錄。 2 27 針對藥品短缺情況 ， 制定相應的程序 ， 并及時與臨床科室溝通 ， 或告知替代藥品有記錄 。 2 316 防腐劑 、 外用藥 、 消毒劑等藥品與內服藥 、 注射劑分區(qū)儲存 。 2 323 在急診室及搶救室必須有且隨時可以獲取急
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1