三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀-20xx版-免費(fèi)閱讀
【正文】 3．急診科護(hù)士長(zhǎng)由主管護(hù)師及以上任職資格和 5 年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。 3．本科 /室 /組能夠開展全面質(zhì)量管理活動(dòng)，定期管理評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。 〔 5〕急診高?；颊呤兆≡罕壤?%〕。 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 【Ａ】符合 “Ｂ〞，并 急診人員的技能水平不斷提高，急診人員設(shè)備操作與技能考核 100%合格。 【Ｃ】 1．有各種搶救設(shè)備操作常規(guī)隨設(shè)備存放，方便查詢。 【Ｃ】 1．儀器設(shè)備及藥品配置符合 ?急診科建設(shè)與管理指南 (試行 )?的根本標(biāo)準(zhǔn)。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。 3．有培訓(xùn)與教育，措施落實(shí)到位。 2．明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。 3．有措施保證急診搶救患者經(jīng)處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng)的病房。 【Ｃ】 1．有急診留觀患者的管理制度與流程。 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 六、醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施管理與協(xié)調(diào)。 3．有急診病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)的記錄，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)理人員個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。 4．醫(yī)院凡已經(jīng)設(shè)置的內(nèi)科、外科專業(yè)科室、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門均能提供“ 24 小時(shí) 7 天〞連貫不間斷的急診效勞。 2．對(duì)輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師和護(hù)理人員有上崗前質(zhì)量與平安工作培訓(xùn)與教育的記錄。 3．急診手術(shù)室由專職護(hù)理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 二、急診科配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的根本理論、知識(shí)和技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第三章 患者平安 一、完善關(guān)鍵流程〔急診、病房、手術(shù)室、 ICU 、產(chǎn)房、新生兒室之間流程〕的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。 六、就診環(huán)境管理急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并 持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診效勞有成效。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。 2．急診科布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。 3．急診護(hù)士與 “120〞急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度、患者轉(zhuǎn) 接及工作記錄。 監(jiān)督自查 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 急診相關(guān)重要制度文件 ? 急診分診制度 ? 重點(diǎn)病種臨床路徑 /效勞流程 /效勞標(biāo)準(zhǔn) ? 急診會(huì)診制度 ? 急診搶救流程 ? 不良事件及醫(yī)療隱患上報(bào)制度 ? 危急值報(bào)告 /接收記錄本 ? 疑難病癥討論本 ? 死亡病歷討論本 第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 醫(yī)療組檢查重點(diǎn) ? 第一章〔 1款〕 臨床路徑和單病種質(zhì)量 ? ?第二章〔 5款〕 急診綠色通道管理 ? 急診檢診、分診；急性創(chuàng)傷、心梗、心衰、腦卒中、顱腦損傷、 ? 呼衰效勞流程； 超過(guò) 72小時(shí)分流管理〕 ? ?第三章〔 8款〕 患者身份識(shí)別、醫(yī)務(wù)人員有效溝通、 ? 手術(shù)平安核對(duì)、臨床危急值 ? ?第四章〔 129款〕 醫(yī)療質(zhì)量平安管理中的大局部條款， ? 如：質(zhì)量與平安管理組織、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù) ? 改進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)與授權(quán)管理、住院診療管理、手術(shù)治療管理、 ? 麻醉管理、急診管理、重癥醫(yī)學(xué)科管理、病歷管理、院科兩級(jí) ? 質(zhì)量管理〔住院 30天管理、非方案再入院、術(shù)后并發(fā)癥、非計(jì) ? 劃再手術(shù)等〕、信息對(duì)質(zhì)量管理的支持等 ? 共 143款標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果不理想 ? 〔三甲評(píng)審 C條款復(fù)核率要到達(dá) 80%以上〕 ? 操作考核：急診科、 ICU、心內(nèi)科等高級(jí)心肺復(fù)蘇 第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 THE GOAL : A grade KEEP ROLLING 第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)大綱 評(píng)審工作的意義 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概況 評(píng)審工作準(zhǔn)備原那么 評(píng)審重點(diǎn)要求 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么導(dǎo)讀 第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)大綱 評(píng)審工作的意義 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概況 評(píng)審工作準(zhǔn)備原那么 評(píng)審重點(diǎn)要求 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么導(dǎo)讀 第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的重要性 ? 加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)全面科學(xué)管理、提高內(nèi)涵質(zhì)量、提升建設(shè)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、快速、健康開展。通過(guò)質(zhì)量管理方案的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和平安的持續(xù)改進(jìn)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作 培訓(xùn)大綱 評(píng)審工作的意義 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)概況 評(píng)審工作準(zhǔn)備原那么 評(píng)審重點(diǎn)要求 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么導(dǎo)讀 第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 十大關(guān)鍵性資料 科室人員花名冊(cè) 工作方案 工作總結(jié) 人才培養(yǎng)方案 各種制度 崗位職責(zé) 技術(shù)水平 實(shí)施情況 實(shí)施情況 制度落實(shí)的記錄 科室有關(guān)的護(hù)理 和院內(nèi)感染等 第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 一、建立院前急救與院內(nèi)急診 “綠色通道〞。 一、急診科設(shè)置符合 ?急診科建設(shè)與管理指南〔試行〕 ?的根本要求。 二、加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者〔★〕 【Ｃ】 1．有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作。 2．有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。 3．相關(guān)職能部門、工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。 【Ｂ】符合“Ｃ〞，并 職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。 【Ａ】符合“Ｂ〞，并
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