20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則-免費閱讀
【正文】 n)和工作程序，具有可操作性。,內(nèi)容(n232。ng)不吻合 2分 56 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項,第四十二頁，共四十六頁。jiān)不具體或與醫(yī) 囑、體溫單時間不符 2分 48 死亡記錄中死亡原因不明確 2分 49 出院記錄缺醫(yī)師簽名 2分 410 非標(biāo)準(zhǔn)化書寫 1分/項,第四十頁，共四十六頁。n)記錄 10分 10項,41 缺出院（死亡）記錄 42 未按時完成(w225。ng)記錄,335 無上級(sh224。d242。,病程(b236。ngch233。ng)記錄 50分 41項,31 缺首次(shǒu c236。n)記錄,29 無體格檢查 4分 210 體格檢查記錄有缺陷，遺漏(y237。xǐ)醫(yī)師代替住院醫(yī)師書寫入院記錄視為無入院記錄 23 入院記錄未在24小時內(nèi)完成,第二十四頁，共四十六頁。,病歷(b236。,五、評估(p237。)： 31 先用單項否決的方法進行篩選(單項否決共17條） 兩項單項否決所列缺陷 乙級病歷 三項單項否決所列缺陷 或缺入院記錄者 丙級病歷 32 經(jīng)篩選合格病歷按照評分標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量評分 33 項目扣分采取累加的計分，最高不超過本表項目 的標(biāo)準(zhǔn)分值。因此，凡是病歷中要求的項目必須認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，不得空項、漏項。n)規(guī)定中所涉及的責(zé)任。,二、《評估標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)》的設(shè)計,單項否決 將法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政(x237。,二級綜合(zōngh233。,18.6考核(kǎoh233。,第九頁，共四十六頁。 1分 對病案的環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)管的信息能夠用于醫(yī)院質(zhì)量評估，并有文字記錄。 1分 完善病歷終末質(zhì)量監(jiān)管的制度與運行機制，保障病歷資料的完整性，針對存在問題，制定改進措施并認(rèn)真落實。 1分,第五頁，共四十六頁。ngzhǐ)丟失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露。l249。h233。)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 實施細(xì)則及評判標(biāo)準(zhǔn),病案(b236。h233。（1分） 檢查的手段和反饋途徑，有相關(guān)記錄。（1分） 隨機抽查門診、急診就診記錄20份、住院病案20份，可獲得性就診記錄、病案分別達不到90%，不得分。 1分 有病案管理制度及工作流程，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱和使用以及對患者隱私的泄露，有相關(guān)資料和記錄。nɡ ɡū)系統(tǒng)，定期提供質(zhì)量評估(p237。,由具備資質(zhì)(zīzh236。ng)病案（環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量）質(zhì)量評價與控制。b232。 1分 執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，為病人復(fù)印病歷服務(wù)符合規(guī)范要求，有相關(guān)資料。gu224。,重要項目 有些項目的缺陷直接影響了臨床醫(yī)學(xué)記錄的完整，不能客觀地反映疾病的發(fā)生、發(fā)展及診斷、治療的過程。n)及空項/漏項等。,第十七頁，共四十六頁。 35 總分值為100分 ≥90分為甲級病案 ≥70分為乙級病案 69分為丙級病案,第十九頁，共四十六頁。ngl236。,2. 入院(r249。)有缺陷 3分 27 主訴與現(xiàn)病史不符 2分 28 無既往史/家族史/個人史 1分/項,第二十五頁，共四十六頁。n)記錄,212 專科(zhuān kē)檢查記錄有缺陷 2分 213 無初步診斷或初步
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