【正文】 針對本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢等公益性活動。3．醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。1．3．6．1在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。1．3．7 根據(jù)《統(tǒng)計法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【Ｃ】1．有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作?！荆隆糠稀埃谩?，并落實(shí)信息報送前的審核程序，實(shí)行信息報告問責(zé)制。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。【Ｃ】1．各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。3．根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。5．有完備的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。2．有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料。1．4．2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（★）【Ｃ】1．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。3．主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。5．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。7．相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。2．有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有應(yīng)急演練或應(yīng)急實(shí)踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評價，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。1．4．3 明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（★）【Ｃ】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)?！荆痢糠稀埃隆保⒍ㄆ谶M(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。（★）【Ｃ】1．根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。3．有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。【Ａ】符合“Ｂ”，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。1．4．4．1開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。2．各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1． 培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。3．有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練?！荆痢糠稀埃隆?，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到 100%?！荆谩?．有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。3．配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈?！荆隆糠稀埃谩保?．對本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn)，并有記錄。3．定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ＩＣＵ、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。2．有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。1．4．5 合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備?！荆谩?．有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。3．有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。2．現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲備?！荆痢糠稀埃隆?，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。1．5．1．1教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求，承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，具備研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn)?！荆隆糠稀埃谩?，并具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。2．能夠獨(dú)立承擔(dān)研究生學(xué)歷教育，有研究生學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，并已有畢業(yè)學(xué)員。1．5．2．1承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。2．有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。4．有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師?！荆隆糠稀埃谩?，并1．對所承擔(dān)的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，有可追溯的記錄。3．獨(dú)立承擔(dān)碩士研究生教育。1．5．3 承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)?！荆谩?．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有主管職能部門和專人負(fù)責(zé)對培訓(xùn)工作定期督查、督教。3．有年度承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料。2．有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作。1．5．4．1開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。2．有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。2．有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。4．每年承擔(dān)省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5個。2．每年承擔(dān)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目≥5 個。1．5．5．1指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。2．有指定部門和人員對培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員?！荆痢糠稀埃隆?，并1．有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目及效果評價。六、科研及其成果推廣評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)1．6．1 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施?！荆谩?．有科研工作管理制度。3．有科研經(jīng)費(fèi)支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有省級的重點(diǎn)學(xué)科或省級重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。3．對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進(jìn)，有記錄。2．醫(yī)院年度科研經(jīng)費(fèi)與醫(yī)院總體收入增長同步。1．6．2．1承擔(dān)各級各類科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費(fèi)，并取得研究成果。2．有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護(hù)士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。4．醫(yī)院配套經(jīng)費(fèi)到位率≥80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。2．有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護(hù)研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．有近 5 年來承擔(dān)國家級科研項(xiàng)目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。3．臨床科研項(xiàng)目數(shù)量，占總項(xiàng)目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化情況。六、科研及其成果推廣評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)1．6．3 醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵政策，并取得成效?！荆谩?．有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵政策?！荆隆糠稀埃谩保⑹陜?nèi)醫(yī)院至少有省部級研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的案例。1．6．4 依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（ＧＣＰ）要求開展臨床試驗(yàn)?！荆谩?．有獲取國家藥物臨床相關(guān)機(jī)構(gòu)相關(guān)資質(zhì)的證明文件，并有相應(yīng)的專用床位、設(shè)施與設(shè)備。3．對研究人員的資質(zhì)與批準(zhǔn)程序有明確規(guī)定，要求知曉并做到。（2）研究者應(yīng)向受試者說明經(jīng)倫理委員會同意的有關(guān)試驗(yàn)的詳細(xì)情況，并取得知情同意書。（4）研究者負(fù)責(zé)作出與臨床試驗(yàn)相關(guān)的醫(yī)療決定，保證受試者在試驗(yàn)期間出現(xiàn)不良事件時得到適當(dāng)?shù)闹委?。?）臨床試驗(yàn)用藥品不得銷售。（3）試驗(yàn)用藥品的使用記錄應(yīng)包括數(shù)量、裝運(yùn)、遞送、接受、分配、應(yīng)用后剩余藥物的回收與銷毀等方面的信息。2．有主管的職能部門的監(jiān)管，記錄存在問題與缺陷，有改進(jìn)意見?！荆痢糠稀埃隆?，并十年內(nèi)醫(yī)院至少有三項(xiàng)完整、規(guī)范的臨床試驗(yàn)案例及相關(guān)資料。2．1．1．1實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。2．門診實(shí)行分時段預(yù)約診療服務(wù)?！荆隆糠稀埃谩?，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。2．1．2 有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！荆谩?．有職能部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。3．有方便患者獲取的門診和預(yù)約服務(wù)公開的醫(yī)療信息。5．醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。2．有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作?！荆痢糠稀埃隆?，并1．不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達(dá)到門診量 50%以上。2．1．3 建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！荆谩?．與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。3．規(guī)范開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)?！荆痢糠稀埃隆?，并對預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評價，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。2．2．1．1優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。2．有門診管理制度并落實(shí)。4．有縮短患者等候時間的措施?！荆隆糠稀埃谩?，并1．針對門診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。3．切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度。2．2．2 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。2．2．2．1公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時出診?！荆谩?．以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。3．有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。2．有獎懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率。2．醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。2．2．3．1根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。2．有醫(yī)療資源調(diào)配方案?！荆隆糠稀埃谩?，并1．門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號現(xiàn)象?！荆痢糠稀埃隆保⒂虚T診就診情況分析評價，持續(xù)改進(jìn)門診工作。【Ｃ】1．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識別預(yù)警信息?！荆痢糠稀埃隆保?．根據(jù)預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門能積極響應(yīng)。2．2．4 有制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診。【Ｃ】有相關(guān)制度與流程支持開展多學(xué)科綜合門診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚?！荆痢糠稀埃隆?，并有多科綜合門診成效分析評價，持續(xù)改進(jìn)綜合門診質(zhì)量。2．2．5．1有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診?！荆隆糠稀埃谩?，并1．醫(yī)院開放節(jié)假日門診，夜間門診，實(shí)行無休日門診?！荆痢糠稀埃隆?，并有門診服務(wù)監(jiān)管評價，持續(xù)改進(jìn)門診服務(wù)質(zhì)量。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行 724 小時服務(wù)。【Ｃ】1．急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求。3．急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行 724 小時服務(wù)。【Ａ】符合“Ｂ”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要?！荆谩?．急診醫(yī)師、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。2．3．2 加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者。2．落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。4．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與 120 急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！荆痢糠稀埃隆?，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。（★）【Ｃ】1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。3．重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。2．3．3．1根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。4．大規(guī)模搶救工作由院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。2．4．1．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。2．有部門間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。4．有科室沒有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案。2．職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．4．2 為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。2．4．2．1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)。2．危重患者應(yīng)先搶救并及時辦理入院手續(xù)?！荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效?！荆谩?．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供 24小時服務(wù)?！荆隆糠稀埃谩?，并職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．4．3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)?！荆谩?．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時機(jī)。3．有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診