【正文】 者胃部脹氣。胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌根部不能離開(kāi)胸壁。十九、 洗胃技術(shù)（一） 、目的：通過(guò)實(shí)施洗胃，搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。用物準(zhǔn)備：個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：洗胃機(jī)一臺(tái)、電插銷(xiāo)板、洗胃液 12 萬(wàn)毫升（溫度 2538℃） 、水桶、橡膠單、毛巾、彎盤(pán)、棉簽、紗布、潤(rùn)滑油球、膠布、胃管、必要時(shí)可備開(kāi)口器、舌鉗子。（三） 、操作程序：將用物攜至病人床旁，做好解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?42 協(xié)助病人取坐位、半臥位、側(cè)臥位，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)。將橡膠單與毛巾圍于病人頜下，有活動(dòng)義齒取下，置彎盤(pán)及紗布于口角旁。插胃管于胃內(nèi)（方法同鼻飼置胃管法） ，檢查胃管在胃內(nèi)，用注射器抽取胃內(nèi)容物，留標(biāo)本送驗(yàn)。接通洗胃機(jī)，將洗胃機(jī)藥管另一端放入洗胃液內(nèi)，污水管另一端放空水桶內(nèi)，胃管的另一端與病人插好的胃管相接。打開(kāi)洗胃機(jī)，調(diào)節(jié)藥量流速，洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。結(jié)束洗胃，關(guān)閉洗胃機(jī)，拔除胃管，漱口，擦凈面部，撤去圍巾，整理用物，安置病人休息。洗凈雙手，在護(hù)理記錄單上記錄灌洗液種類(lèi)、液量及洗出液情況。（四） 、注意事項(xiàng)：洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽胃內(nèi)容物送驗(yàn)，同時(shí)選用溫開(kāi)水和等滲鹽水洗胃。吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。每次灌入量 300500 毫升，反復(fù)灌洗。入量太多， ，液體可從口鼻涌出，有窒息的危險(xiǎn)，也易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，加速毒物吸收。 43 及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌洗液名稱(chēng)、液量、性狀及洗胃過(guò)程。保證洗胃機(jī)性能良好、通暢、不漏氣。二十、 “T”型管引流護(hù)理技術(shù)（一） 、目的：防止患者發(fā)生膽道逆行感染。通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。（二） 、用物準(zhǔn)備：個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備：2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、止血鉗、引流袋、治療巾。（三） 、操作程序：攜用物至病人床旁，核對(duì)，做好解釋。術(shù)后接引流袋：協(xié)助病人取合適體位，暴露 T 型管及右腹壁，注意遮擋病人。將治療巾鋪于引流管口下方，彎盤(pán)放于方便取放處，常規(guī)消毒引流管口，檢查引流袋并與 T 型管連接，位置低于 T 型管引流口平面。維持有效引流，引流管勿打折、彎曲、受壓，囑患者保持有效體位。即：平臥位引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。 44 觀察膽汁顏色性質(zhì)、量并記錄。根據(jù)患者情況每天或按等用說(shuō)明更換引流袋一次。具體方法：①鋪治療巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾閉引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊。②一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開(kāi)，將舊的引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中。③消毒引流管口周?chē)?，將新的引流袋于引流管連接牢固，觀察有無(wú)引流液引出，并將引流袋妥善固定于床旁。T 型管拔后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1—2 天會(huì)自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化。皮膚鞏膜感染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。整理用物、洗手、做好記錄。（四）注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。 妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”型管脫落。 保護(hù)患者引流口周?chē)つw，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。二十一、 腦室引流管的護(hù)理技術(shù)（一）目的： 保持引流通暢。 防止逆行感染。 便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。 45 （二）用物準(zhǔn)備： 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備：2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、膠布、彎盤(pán)、無(wú)菌紗布、治療巾、一次性無(wú)菌引流袋、血管鉗。（三）操作程序： 攜用物至床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名等。 協(xié)助清醒患者取仰臥位，昏迷患者或躁動(dòng)不安的患者給予保護(hù)性約束。 打開(kāi)腦室引流袋口處敷料，以血管鉗夾閉腦室引流管口至5—6㎝處，消毒腦室引流管的開(kāi)口端。 檢查一次性無(wú)菌引流袋的有效期，包括有無(wú)破損；打開(kāi)引流袋檢查引流袋開(kāi)口是否處于閉關(guān)狀態(tài)；去掉前端的保護(hù)帽，與腦室引流管的開(kāi)口端連接，并以無(wú)菌紗布包裹連接處。 固定引流管于床頭①高度:引流管的最高處距側(cè)腦室的距離（一搬以發(fā)際做參照）為 10—20㎝。②長(zhǎng)度以患者左或右側(cè)臥位時(shí)不緊繃為宜。 將一次性治療巾墊于患者頭部下方；打開(kāi)腦室引流管進(jìn)行引流。 囑患者或家屬引流管不可受壓、扭曲，以保持引流通暢；更換體位時(shí)動(dòng)作幅度要小，防止將引流管牽拉、滑脫；傷口敷料要保持清潔，不可抓撓傷口。不得隨意改變引流管的高度和位置。 46 引流期間注意觀察引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)、顏色、量、引流速度；觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征；詢問(wèn)患者的主觀感受。 處理用物、洗手、做好記錄。（四）注意事項(xiàng)： 患者須頭枕無(wú)菌治療巾，以保持清潔，避免感染。 翻身時(shí)避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。 搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管。 雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不可同時(shí)打開(kāi)，應(yīng)采用交替開(kāi)放的方法，以免形成氣顱。 精神癥狀，意識(shí)障礙者應(yīng)適當(dāng)約束。 引流過(guò)程中注意觀察傷口敷料有無(wú)滲液，局部有無(wú)炎癥反應(yīng)，引流是否通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。 引流時(shí)間一般為 3—5 天，不大于 1 周。（五）觀察引流管是否通暢：肉眼觀察在引流通暢狀態(tài)下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶?jī)?nèi)玻璃管中的液面可隨患者心跳、呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)不明顯時(shí)，可囑患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈使顱壓壓力暫時(shí)升高，液面即可上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。使用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀。（六）觀察引流量：正常情況腦脊液每 3 分鐘分泌 1ml，每小時(shí)分泌 20ml。每日 400—500ml 為宜。如引流速度過(guò)快（其早 47 期＞20ml／小時(shí)或引流量過(guò)大（＞500ml／24h）時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（七）觀察引流液性狀 正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀，術(shù)后 1—2 天可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。 如大量鮮血或血性腦脊液逐漸加深為腦室內(nèi)出血。 如腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。提示顱內(nèi)感染。二十二、 胸腔閉式引流護(hù)理技術(shù)（一）目的： 保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力 防止逆行感染。 便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。(二)用物準(zhǔn)備： 個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 物品準(zhǔn)備：胸腔閉式引流裝置 1 套；治療盤(pán)內(nèi)備：2%碘酊、75%酒精、無(wú)菌棉簽。500ml 生理鹽水瓶、止血鉗 2 把、彎盤(pán)1 個(gè)、膠布、瓶啟子、護(hù)理記錄單、筆、一次性中單 1 塊。（三）操作程序： 攜用物至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，做好解釋。 按取溶液法將生理鹽水倒入胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)（注水量以水柱波動(dòng) 4—6㎝為宜）并用膠布在引流瓶的水平線上做好標(biāo)記，注明更換日期、時(shí)間及水量。 48 協(xié)助患者取合適臥位，將中單鋪于床旁引流管下方。 術(shù)后連結(jié)引流瓶：①用兩把止血鉗雙重加閉引流管；②消毒引流管連接口，并與胸腔閉式引流瓶或水封瓶連接。更換引流瓶：充分?jǐn)D壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開(kāi)將引流瓶放于車(chē)的下方，消毒引流管口，連接引流瓶。 觀察引流是否通暢：打開(kāi)雙鉗觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況。一般波動(dòng)幅度在 4—6㎝表示通暢，然后用膠布固定接頭處。 將引流瓶放于安全處，保持引流瓶位置低于胸腔 60—100㎝. 再次核對(duì)患者，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及患者的反應(yīng)。 囑患者不要拔出引流管以保持密閉狀態(tài)，告知患者注意事項(xiàng)。 整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位。 拔管：①指導(dǎo)患者拔除引流管深吸氣，然后摒住氣，以免拔出引流管時(shí)管端損傷肺臟，引起痛疼及造成氣胸。②協(xié)助醫(yī)師拔管：常規(guī)消毒引流管口及周?chē)つw，囑患者深吸一口氣，在其吸氣末返速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸閉傷口并包扎固定。 1拔管后 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液，出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。 49 1整理用物，分類(lèi)處理，洗凈雙手，做好護(hù)理記錄。（四）拔管指征：置管引流 48—72 小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無(wú)氣體逸出或引流液顏色變淺，24 小時(shí)引流量少于 50ml，膿液小于 10ml，胸部 X 線攝片顯示肺彭脹良好無(wú)漏氣?；颊邿o(wú)呼吸困難或氣促時(shí)既可終止引流，考慮拔管。（五）注意事項(xiàng)： 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以便引流。 水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中 3—4㎝.水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)。維持引流系統(tǒng)密閉，接頭固定牢固。 保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。 保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如引流液量增多，及時(shí)通知醫(yī)師。 更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用雙止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。 搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔膜。 拔除引流管后 24 小時(shí)內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶，憋氣，呼吸困難，氣胸，皮下氣腫等。觀察局部有無(wú)滲血、滲液。如有變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二十三、 穿脫隔離衣技術(shù) 50 （一）目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。 （二）物品準(zhǔn)備：隔離衣 1 件、衣架 1 個(gè)、夾子 1 個(gè)、洗手用具、污衣袋。 (三)操作程序： 取衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，將隔離衣清潔面朝向自己，污染面向外，衣領(lǐng)兩端向外折齊，對(duì)齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。 穿衣袖：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂使衣袖上抖過(guò)腕，穿好衣袖；換手持衣領(lǐng)，同法穿好另一袖。 系衣領(lǐng)：（兩手持衣領(lǐng)中央，沿著領(lǐng)邊由前向后扣好領(lǐng)扣。 扎袖口：將雙側(cè)袖口對(duì)齊扎好袖口后系上袖帶，需要時(shí)用橡皮圈束緊袖口。 系腰帶：將隔離衣的一側(cè)逐漸向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，同法捏住另一側(cè)。兩手在背后將衣邊邊緣對(duì)齊，向一側(cè)折疊，以一手按住。另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，再回到前面打活結(jié)系好。 解腰帶：解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。 解袖口：解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖內(nèi)使兩手露出。 消毒雙手，擦干。 解領(lǐng)口：雙手解開(kāi)領(lǐng)扣，向前下方拉至過(guò)肩。 51 脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)于（遮住手），再用衣袖遮住好在外面拉下另一衣袖。兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。 1掛衣鉤：雙手持衣領(lǐng)，將脫下的隔離衣污染面向外兩邊對(duì)齊，掛在衣架上（病室內(nèi)） ；不再穿的隔離衣脫下后反折清潔面向外，卷好投入污衣袋中。 1對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理，洗凈雙手。（四）注意事項(xiàng) 隔離衣的長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應(yīng)補(bǔ)好后再穿。 隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。 穿、脫隔離衣過(guò)程中避免污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。 穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)，不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。 消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。 脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外，掛在污染區(qū)則污染面向外。