【正文】 于患者口鼻部→并用拇指與食指緊扣面罩，以保持密合→其他手指托下頜→ 一手擠壓呼吸氣囊→放松→有節(jié)律地反復進行（頻率1620次/分，注入空（氧）氣5001000ml，呼吸比為1:~1:2）→觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況→遵醫(yī)囑停用→取下簡易呼吸器→擦凈患者面部→遵醫(yī)囑予以氧氣吸入→整理衣褲及床單元→協(xié)助患者取舒適體位→告知安慰患者及家屬。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→備用（如為傳染病患者，應將各組合配件拆開→經消毒液浸泡→清潔水沖凈消毒液后→吹干→裝好→檢測各組件完好性→定點放置、定時檢查）→洗手→記錄?！驹u價】患者體位適宜，呼吸道通暢。面罩緊扣口鼻，不漏氣。擠壓呼吸氣囊節(jié)律、頻率規(guī)范。與患者及家屬溝通好。【注意事項】勿在有毒氣體環(huán)境中使用。使用簡易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。安有儲氣袋時要注意袋體是否充滿或扁平。觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。慢阻肺、呼吸窘迫綜合癥吸呼比為1:23，呼吸頻率、潮氣量均可適當少些。經由透明蓋，觀察單向閥是否正常運作，經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色變化，在呼氣當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀，密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度。在無氧源的情況下，必須卸下儲氧袋。簡易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100%處于應急狀態(tài)?！纠碚撎釂枴繑D壓呼吸氣囊的頻率是多少？答：頻率1620次/分，注入空（氧）氣500100ml（810ml/kg）。2005CPR國際指南指出：人工呼吸潮氣量（無氧狀態(tài)下擠捏球囊的1/2，約800ml，有氧狀態(tài)下擠捏球囊1/3，約500ml）。簡易人工呼吸器使用的適應癥有哪些？答：心肺復蘇：各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用（突然氧氣供應中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）。怎樣檢測簡易呼吸器？答：⑴球體測試：取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈 回原狀。⑵進氣閥測試：將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。⑶儲氣閥和儲氣袋測試：在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，魚（鴨）嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查是否組裝正確、或儲氣袋漏氣。⑷儲氧安全閥測試：將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。口腔護理并發(fā)癥—窒息護理處置流程【評估】、呼吸、意識情況及配合程度。（異物、：義齒、棉球、誤吸：液體、痰液）。、吞咽功能；異物性質及所在位置?！緶蕚洹浚喊匆笠?guī)范著裝、洗手、戴口罩。：治療盤、無菌彎盤一套（內有鑷子、彎止血鉗各一、壓舌板2根、棉球）、手電筒、開口器、舌鉗、口咽通氣道、還甲膜穿刺針頭、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧裝置一套、手套、血氧儀、%NS250ml、手消液。：安靜、光線充足。【方法】方法一：患者出現(xiàn)窒息（液體、痰液誤吸）→立即將患者頭偏向一側→拍擊背部→用負壓吸引器（非清醒患者使用舌鉗、開口器）吸出痰液或液體→手消→給氧氣吸入→安撫患者、觀察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→記錄。方法二：患者出現(xiàn)窒息（義齒、棉球脫落）→通知醫(yī)生→立即將患者頭偏向一側→查看異物所在位置→手消→采用一摳：用中指、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物（非清醒患者使用舌鉗、開口器）→二轉：即將患者翻轉180176。拍擊背部利用重力作用使異物滑落→三壓：讓患者仰臥，用拳向上推壓其腹部（如患者為坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部）利用空氣壓力將異物沖出喉部→手消→給氧氣吸入→安撫患者→觀察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→記錄。方法三：患者出現(xiàn)窒息（異物進入氣管）→立即開放氣道→給氧氣吸入→患者意識喪失置入口咽通氣道→通知醫(yī)生、評估→配合醫(yī)生（用粗針頭在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入氣管緩解呼吸困難或必要時行氣管插管、氣管切開）→協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下取出異物→嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、SP02→遵醫(yī)囑給相應治療→給予患者舒適體位→手消→記錄。【注意事項】、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理，操作時，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。，開口器應套以保護套，從臼齒處置入口內，牙關緊閉的病人不可強行用開口器，以防誤傷牙齒。（OPA）不應當用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）。，應避免腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。密閉式靜脈輸液技術操作規(guī)程【目的】糾正水電解質失調，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。增加血容量，維持血壓。利尿消腫?！驹u估】、藥物作用及注意事項。、年齡、營養(yǎng)狀況、意識狀況及藥物過敏時。、血管及肢體活動程度?！緶蕚洹孔o士：著裝整潔、洗手、戴口罩物品：治療盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、輸液貼、注射器（根據(jù)藥液選擇）壓脈帶、棉簽、75％酒精、安爾碘、消毒砂輪、銳器盒、排液缸、污物缸、手消液、治療車、輸液單、裝污染壓脈帶的容器。環(huán)境：安全、整潔、光線適宜，適合無菌操作。體位：體位適宜，注意保暖?！静僮髁鞒獭刻幹冕t(yī)囑→查對→告知、評估患者→洗手、戴口罩→再次核對→檢查藥物質量→八對→貼輸液標簽→開啟封口→用75%的酒精消毒針頭插入處→按操作程序加藥→檢查輸液器 的質量、有效期→取出連接管插入液體瓶（袋）中。輸液：攜用物至床旁，確認患者，查對患者床頭卡、手腕帶→解釋→協(xié)助患者取舒適體位→掛輸液瓶（袋）→排盡輸液器內空氣→選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點上方68cm）→囑患者握拳→用安爾碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）→撕開輸液貼，取出，放于治療盤內→排盡頭皮針內空氣→檢查無氣泡后，關閉調節(jié)夾→再次核對患者姓名→去除針套→與皮膚呈15~30176。角進針→見有回血后，在順靜脈走向進針少許→松壓脈帶→打開調節(jié)夾→囑患者松拳→用輸液貼固定→根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)滴數(shù)→取出壓脈帶放于污染容器內→再次核對→整理患者衣服及床單元，協(xié)助患者取舒適體位→手消→記錄→告知患者注意事項→放好呼叫器→回治療室正確處置用物→洗手→巡視并及時更換液體→記錄。拔針：輸液完畢→攜治療盤到患者床邊→查對并解釋→松開固定針柄和頭皮針延長管的膠布→再快速拔針的同時，用覆蓋針眼處的敷帖在穿刺點上方順血管方向按壓至不出血為止→將頭皮針棄于銳器盒中→再次核對→協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元→手消→記錄→回治療室正確處置用物→洗手?！咀⒁馐马棥?。，選擇合適的靜脈，避開關節(jié)處及靜脈竇，注意保護和合理使用靜脈，應由四肢遠心端向近心端選擇，不可在同一部位進行反復穿刺。、年齡、藥物性質及心肺腎功能調節(jié)輸液速度。、小兒等不合作患者，選擇易固定部位的靜脈，并以夾板固定肢體。、治療原則、病情緩急及藥物半衰期，合理分配用藥安排液體輸入順序，并注意藥物間的配伍禁忌。，如有畏寒、皮疹、心悸、胸悶等情況，應立即減慢輸液滴數(shù)或停止輸液，并通知醫(yī)生及時處理。，按時巡視，注意觀察滴入是否通暢、針頭有無阻塞、移位或脫出，輸液管有無扭曲、受壓。當穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、滲液時，及時拔出頭皮針，并給予妥善處理。，應每日更換輸液器，更換時應嚴格無菌操作。輸液并發(fā)癥—急性肺水腫處置（護理）流程【評估】；了解患者心理情況。、年齡、神志、呼吸頻率、節(jié)律、咳嗽及咳痰情況，心率、心律及血氧飽 和度?！緶蕚洹孔o士： 著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩。物品： 治療盤、氧氣濕化瓶、2030％乙醇液、壓脈帶數(shù)根、急救藥品及物品、聽診器。環(huán)境： 整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。體位： 端坐臥位（病情許可），雙腿下垂。【方法】護士巡視病房→發(fā)現(xiàn)病人輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽及咳痰、心率增快等癥狀→核對輸液卡（滴速過快）→立即將輸液速度降至最低→評估患者→記錄時間→通知醫(yī)生緊急處理→調節(jié)氧流量（高流量給氧68L/分）→松開被尾→搖高床頭→協(xié)助端坐臥位，雙腿下垂（根據(jù)病情）→手消→更換氧氣濕化瓶（2030%乙醇液）→聽診肺部情況→解除患者緊張情緒（心理護理）→遵醫(yī)囑給藥（鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管等藥物）→四肢輪扎（癥狀不緩解或加重時）→觀察生命體征（心率、呼吸、血氧飽和度、血壓）、尿量等情況→患者癥狀緩解（聽診肺部情況）→解除輪扎→為患者取舒適臥位→手消→更換濕化瓶→根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)氧流量（24L/分）→手消毒→及時記錄搶救經過?！咀⒁馐马棥?、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任和安全感。，護士評估病情，病情允許時再取端坐臥位。：止血帶應縛扎在肢體的近心端，切勿縛扎遠端（即上肢縛扎靠近腋窩部的手臂，下肢縛扎靠近腹股溝處的大腿，每縛扎一個部位都要觸摸動脈有無搏動）。其目的是減少靜脈血流回心，以減輕心臟負擔（即減輕前負荷）。四個肢體中，只縛扎其中三個，但每隔510分鐘應順序松解一個，再綁上另一個，如此類推，直至病情緩解。但每個肢體的連續(xù)縛扎時間不宜超過45分，以免肢體長時間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。膀胱沖洗操作規(guī)程【目的】清除膀胱內的血液、膿液等，可以起到止血和預防尿管堵塞等作用，保持引流通暢，減輕疼痛、刺激、防止感染?！緶蕚洹坑梦?%NS或根據(jù)醫(yī)囑準備沖洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、愛爾碘、棉簽、沖洗標示牌、膠布、紙巾、一次性治療巾、膀胱沖洗器或輸液器、一次性手套?！静僮髁鞒獭拷拥结t(yī)囑處置并核對，洗手，戴口罩，用物準備：常規(guī)檢查藥物及用物，再次核對、貼瓶簽、取瓶蓋、消毒瓶口并將輸液器插入瓶內，用物準備完畢。推車至病房，病房清潔、舒適、光線適宜，大病房用屏風遮擋，核對床號和姓名。你好，請問你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕帶好嗎？術后給你放了一根尿管，請問你有什么不舒服嗎？讓我看一下你的尿管好嗎？你放置一根兩腔的氣囊導尿管，現(xiàn)在引流通暢，引流液有點淡血性，請不要緊張，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你做一次膀胱沖洗，膀胱沖洗就是將藥液經過尿管進入膀胱，將膀胱內的血液、膿液及時引流出來，保持引流通暢，可以減輕疼痛、刺激、防止感染，請你不要緊張，配合我一下好嗎?將輸液架移至床旁，手消，再次核對床號、姓名，充分暴露尿管，協(xié)助患者取舒適的體位，手消，備膠布，戴手套，將治療巾鋪于尿管接口處下方，夾閉尿管，消毒尿管，再次核對，8床，李萍是嗎？將沖洗瓶掛于輸液架排液并將針頭插入尿管內，用膠布固定針頭。松開尿管上的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質、當引流液速度變慢時，關閉連接引流袋的小夾子，打開沖洗液的開關（李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗正在進行，如果你有什么不舒服，請你告訴我好嗎？），脫手套，掛沖洗標示牌，記錄沖洗開始的時間，沖洗液的名稱，簽全名。當沖洗液沖入100—200ml或患者有尿意時，關閉沖洗液的開關，打開連接引流袋 的小夾子，觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質，當流速變慢時，關閉連接引流袋的小夾子，再次打開沖洗液開關，如此少量多次沖洗直至沖洗結束，戴手套，拔針，撤去沖洗裝置，打開引流袋的小夾子，觀察引流液是否通暢，引流液的顏色、性質。清潔外陰部，固定好尿管，取一次性中單，脫手套，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，手消。記錄沖洗結束的時間，沖洗液的顏色、性質及量，沖洗過程中患者有無反應，引流是否通暢，簽全名，輸液架移至床尾。李萍，現(xiàn)在膀胱沖洗已經做完了，沒有什么不舒服吧，你在留置尿管期間會有輕微的不適，請不要緊張，多喝水，每天的飲水量在2000ml以上，這樣可起到利尿沖洗的作用，減輕尿管留置期間引起的疼痛、刺激等不適。在床上活動或翻身的時候，要注意避免壓迫引流管，以免導尿管扭曲、打折、脫落，下床活動時尿袋要低于膀胱，避免尿液逆流引起感染。如果你有什么不舒服或有什么需要，請按床旁鈴，推車回治療室，整理用物，洗手，脫口罩，操作完畢?！咀⒁馐马棥繃栏駡?zhí)行無菌技術操作。沖洗時注意觀察病人有無腹脹、腹痛、血壓及引流液情況，若患者出現(xiàn)不適或有出血情況，立即停止沖洗，并與醫(yī)生聯(lián)系。根據(jù)醫(yī)囑及病情控制沖洗速度，速度一般為60－80滴/分鐘，不宜過快，以防患者尿意強烈、膀胱收縮，迫使沖洗液從導尿管溢出尿道外。如是滴入治療用藥，須在膀胱內保留30分鐘后再引流出體外。鼻飼法操作規(guī)程【目的】通過胃管供給不能經囗進食病人營養(yǎng)豐富的流質飲食,保證病人能攝入足夠的蛋白質與熱量、水分和藥物。適用于昏迷、口腔疾患、某些術后或腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺者、拒絕進食者、早產兒和病情危重的嬰幼兒【評估】病人年齡、病情、意識狀態(tài)、耐受及合作程度。病人鼻腔狀況：鼻腔是否通暢，有無炎癥、息肉或鼻中隔偏曲等。病人是否有以往插管的經驗和知識。病人心理狀態(tài)（有無焦慮、緊張）等。環(huán)境：安靜、清潔、安全?！緶蕚洹孔o士按要求著裝、洗手、戴囗罩。物品插管用物：治療盤、鼻飼管包（內盛胃管、鑷子、彎盤、治療巾、紗布、石蠟油）、注射器、治療碗內（放溫開水或冷開水）、膠布、棉簽、別針、聽診器、橡膠圈、治療卡、筆、手。鼻飼用物：注射器（50－100ml）、紗布、無菌持物鉗、鼻飼飲食。拔管用物：彎盤、紗布、無菌持物鉗、一次性手套、治療卡、筆、必要時備松節(jié)油、棉簽等【操作流程】接到醫(yī)囑轉抄治療卡并核對。備齊用物并放置合理。攜用物至床旁，核對并向神志清醒的患者解釋鼻飼法的目的（你好！請問你叫什么名字？ 根據(jù)病情，今天要為你插鼻飼管：鼻飼管是從鼻腔插入胃內，以便給你胃內注射營養(yǎng)物質，插管過程中可能有些不適，請你配合一下好嗎？）；若是嬰幼兒及昏迷患者向家屬解釋。松開被尾協(xié)助病人取坐位或仰臥位，選擇一側通暢的鼻孔，